摘要：通過(guò)駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)新院的方案設(shè)計(jì)。嘗試“大綜合、多中心”的發(fā)展模式、多軸線、中心式的醫(yī)院布局、多“進(jìn)”式院落的空間組織形式，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化特征，做出量身定制的醫(yī)院設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：超大型醫(yī)院；大綜合多中心；院落；傳統(tǒng)文化

中圖分類(lèi)號(hào)：TU246.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0422（2014）07-0146-02

1 項(xiàng)目背景

駐馬店市位于河南省中南部，是典型的以農(nóng)業(yè)人口為主的城市。一方面，轄區(qū)廣袤，面積1.5萬(wàn)km²，市轄區(qū)內(nèi)常駐人口890萬(wàn)（北京面積1.6萬(wàn)km²，市轄區(qū)內(nèi)常駐人口2100萬(wàn)）；另一方面，城區(qū)面積有限，人口較少。轄區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。目前，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位2.5萬(wàn)張，按國(guó)家“十二五規(guī)劃”5床每千人的目標(biāo)計(jì)算，缺少2萬(wàn)張。駐馬店市中心醫(yī)院是目前本市最大的綜合三甲醫(yī)院，現(xiàn)有床位數(shù)1360床。為提高城市服務(wù)體系水平，醫(yī)院及市政府希望整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，并采取跨越式發(fā)展模式，計(jì)劃在新區(qū)建設(shè)2700床規(guī)模的綜合醫(yī)院。

2 總體規(guī)劃：大綜合、多中心

醫(yī)院的總體規(guī)劃首先是要找到適合其自身發(fā)展的規(guī)劃模式。在《綜合醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中，綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，按病房數(shù)量分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。將綜合醫(yī)院的規(guī)模上限定為1000床。1000床以上規(guī)模的醫(yī)院定義為超大型醫(yī)院。

1000床規(guī)模的醫(yī)院是我們較常見(jiàn)的，通過(guò)單條醫(yī)療主街組織患者流線，將門(mén)急診、醫(yī)技、住院等各功能依次展開(kāi)。

2700床規(guī)模的醫(yī)院如何組織流線呢？如果按照簡(jiǎn)單的線性發(fā)展，將醫(yī)療主街延長(zhǎng)、復(fù)制，則會(huì)導(dǎo)致使用流線過(guò)長(zhǎng)、流線交叉以及人的行為模式的不確定性等帶來(lái)的使用問(wèn)題，（圖1）。

為了避免這些問(wèn)題，我們采用“大綜合、多中心”的醫(yī)療模式。（圖2）大綜合，即綜合醫(yī)療區(qū)。作為未來(lái)城市區(qū)域的醫(yī)療中心，醫(yī)院服務(wù)范圍廣、服務(wù)人口眾多。為了滿足各類(lèi)不同人群的醫(yī)療需求，更好的整合醫(yī)療資源，提高效率，在醫(yī)院規(guī)劃中保留了傳統(tǒng)的大型綜合醫(yī)療區(qū)。并設(shè)定在1500床規(guī)模；多中心，即醫(yī)療中心。類(lèi)似城市規(guī)劃中“衛(wèi)星城”的概念——當(dāng)城市發(fā)展到一定規(guī)模的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生多個(gè)小型衛(wèi)星城市，圍繞在主城周?chē)?。它可以分流主城的部分人口，減少主城的交通、資源等的承載壓力。它集工作、娛樂(lè)、商業(yè)服務(wù)為一體，形成局部的區(qū)域中心，減少對(duì)主城區(qū)資源的依賴。醫(yī)院規(guī)劃中的“多中心”概念與之類(lèi)似，包含相對(duì)獨(dú)立的門(mén)急診、醫(yī)技、住院功能，可獨(dú)立運(yùn)行，以分流綜合醫(yī)療區(qū)中的部分患者，形成多層次的醫(yī)療體系。

同時(shí)，醫(yī)院的建設(shè)面臨著一個(gè)矛盾：一方面需要整合公共資源，集中建設(shè)；另一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，無(wú)法滿足一次性建設(shè)。對(duì)此，我們采用了漸進(jìn)的發(fā)展模式。即“近期大綜合，遠(yuǎn)期多中心”：一期建設(shè)1200床規(guī)模的綜合醫(yī)療區(qū)，包含門(mén)診、急診、醫(yī)技、住院、行政辦公等功能（其中大型醫(yī)技一次性建設(shè)，并預(yù)留遠(yuǎn)期發(fā)展用房）。二期將綜合醫(yī)療區(qū)中的科研、辦公功能移走，并建設(shè)二期300床住院，行成1500床規(guī)模的綜合醫(yī)療區(qū)。遠(yuǎn)期在此基礎(chǔ)上，將優(yōu)勢(shì)科室發(fā)展為醫(yī)療中心。最終達(dá)到2700床規(guī)模綜合醫(yī)院。這種漸進(jìn)的發(fā)展模式，是結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，量身定制的發(fā)展模式。

可以將醫(yī)院規(guī)劃的原則總結(jié)為多元性與整合性。多元性即醫(yī)療體系的多元，大綜合與多中心的并存與相得益彰；整合性即整合資源，把大型醫(yī)技作為全院的醫(yī)療資源中心，為門(mén)急診、醫(yī)療中心共享。

3 布局形式——多軸線、中心式構(gòu)圖

為了組織多層次、多中心的醫(yī)療模式，在整體院區(qū)規(guī)劃中，我們沒(méi)有采用單一方向軸線的布局形式，而是嘗試多軸線、中心式構(gòu)圖的布局形式。

大型醫(yī)技部分服務(wù)于整個(gè)院區(qū)，將其作為全院區(qū)的中心，以使得資源最大化利用。設(shè)定x、Y兩個(gè)方向軸線：門(mén)診、急診、醫(yī)療等功能沿x軸展開(kāi)，住院、行政辦公等功能沿Y軸展開(kāi)。其中，一期綜合醫(yī)療區(qū)中的門(mén)、急診、住院圍繞大型醫(yī)技布置，形成第一級(jí)輻射圈；二期住院和遠(yuǎn)期的醫(yī)療中心形成第二級(jí)輻射圈；行政辦公等輔助功能布置在北側(cè)，形成第三級(jí)輻射圈。最終，形成了前后分區(qū)、多軸線、中心式的布局形式（圖3）。

4 空間處理——多“進(jìn)”式院落

4.1 醫(yī)院中的庭院空間

超大型醫(yī)院一般體型龐大，而且功能、流線復(fù)雜，這就給空間處理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。歐美國(guó)家的一些醫(yī)院為了縮短流線，往往采用集中式的建筑布局，這種做法好處在于就診流線便捷，但是建筑物的進(jìn)深較大，無(wú)法自然的通風(fēng)和采光，建筑運(yùn)行成本自然也很大。其實(shí)，這種方式并不適合駐馬店當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。駐馬店位于夏熱冬冷的氣候氣候區(qū)，如何減少夏天以及過(guò)渡季的空調(diào)負(fù)荷是我們的首要目標(biāo)。我們嘗試在功能體塊間設(shè)置室外庭院。這些庭院一方面作為功能、空間轉(zhuǎn)換的節(jié)點(diǎn)，可以很好的組織流線、空間，起到緩沖的作用；另一方面，可以改善室內(nèi)的通風(fēng)、采光等物理環(huán)境。我們將其稱(chēng)之為“綠色節(jié)點(diǎn)”。（圖4）結(jié)合醫(yī)院的功能流線布置庭院，在等候空間、醫(yī)療主街兩側(cè)、辦公空間等布置庭院，有效的改善就醫(yī)環(huán)境。

4.2 多“進(jìn)“式院落

古代建筑群的規(guī)劃，如紫禁城、四合院，十分強(qiáng)調(diào)建筑空間的序列與層級(jí)，而最常見(jiàn)的是通過(guò)院落未進(jìn)行組織；院落既是人們的活動(dòng)場(chǎng)地，又對(duì)各個(gè)功能組團(tuán)起到空間劃分的作用，同時(shí)也為人們觀賞建筑提供了空間。院落多是通過(guò)軸線來(lái)組織的，軸線的設(shè)置根據(jù)建筑群規(guī)模以及功能復(fù)雜程度的不同，有單一中軸線布局，復(fù)雜一些的有多條軸線布局，還有雙向多條軸線布局。這種院落的組合就是傳統(tǒng)建筑布局中“進(jìn)”的概念。這種布局的空間序列主次分明、條理清晰，對(duì)于功能、流線復(fù)雜的建筑群體規(guī)劃十分有利。在醫(yī)院的規(guī)劃中，我們借鑒了雙向軸線與院落的組織模式。使得空間序列張弛有度、相互滲透，營(yíng)造出人性化的就診空間。

5 建筑造型

為了呼應(yīng)駐馬店地區(qū)的歷史與文化，我們提取了傳統(tǒng)建筑以及當(dāng)?shù)匚幕脑?，將其運(yùn)用到建筑中未。

5.1 四方體的變異

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的建筑群體意向進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)它們多是由重復(fù)率很高的建筑單體通過(guò)一定序列的組合而成。那么，醫(yī)院院區(qū)也是由許多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單元組成，而這些功能通過(guò)醫(yī)療主街聯(lián)系起來(lái)。兩者有異曲同工之處。

我們選擇了傳統(tǒng)建筑中有代表性的單檐廡殿頂形式作為建筑原型，將其抽象成簡(jiǎn)單的幾何形體——變異四方體。將這種形式作為母題，運(yùn)用到單體建筑中，通過(guò)兩條醫(yī)療主街將這些形體整合起來(lái)。而醫(yī)療主街作為各個(gè)體塊的連接部分，我們希望它作為一條線索將各部分功能串聯(lián)起來(lái)，所以選擇了方向性很強(qiáng)的連續(xù)坡頂形式。以強(qiáng)化建筑群體的傳統(tǒng)意向，（圖5，圖6）。

5.2 編織的表皮

編織是代表傳統(tǒng)農(nóng)耕文化的紋案符號(hào)，將其抽象提煉成建筑表皮，以呼應(yīng)駐馬店的文化特色，（圖7）。

5.3 第五立面

醫(yī)院建筑的第五立面經(jīng)常被人們所忽視，由于病房中的人可以俯瞰整個(gè)院區(qū)，尤其是位于住院南側(cè)的多層建筑的屋頂，會(huì)成為南向病房的視覺(jué)背景。而通常情況下，醫(yī)院建筑屋頂會(huì)有大量的設(shè)備出現(xiàn)，影響建筑的美觀。我們將立面編織的線條延續(xù)到屋頂，形成屋頂?shù)募茏?，這樣就可以有效的遮擋屋頂?shù)脑O(shè)備，同時(shí)形成風(fēng)格統(tǒng)一第五立面，（圖8）。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療資源的需求在不斷增加，醫(yī)院的規(guī)模也變得越來(lái)越大。然而，醫(yī)院的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的過(guò)程。每個(gè)醫(yī)院都有適合自己的發(fā)展模式，不能一概而論。這就要求我們從當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)和文化特征，做出量身定制的醫(yī)院設(shè)計(jì)。