摘要：醫(yī)學(xué)界學(xué)者們對心室肌纖維的結(jié)構(gòu)和功能存在一定的分歧。本實驗通過改進(jìn)解剖方法，創(chuàng)新地采用心臟解剖標(biāo)本的三維立體螺旋型結(jié)構(gòu)展示，對心室肌的進(jìn)行解剖研究。本實驗對心臟解剖技術(shù)、揭示心室肌生理結(jié)構(gòu)、了解心臟生理機能都有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：心室肌 解剖實驗 應(yīng)用研究

0 引言

目前國內(nèi)外對心室肌的解剖生理研究是有限的，但心室肌的解剖生理研究對于心臟解剖技術(shù)及臨床應(yīng)用有著重要的意義，指導(dǎo)著心臟相關(guān)醫(yī)學(xué)的臨床實踐，受到醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。學(xué)者們對于心肌進(jìn)行了很多解剖研究，但受到實驗條件的限制，學(xué)者們對心室肌纖維的結(jié)構(gòu)、走向仍然存在分歧。一些學(xué)者認(rèn)為心室肌起于纖維環(huán)和左右纖維三角，有的學(xué)者認(rèn)為心室肌是由心肌纖維按螺旋纏繞形成的肌肉帶所構(gòu)成。本文針對目前研究的分歧，旨在通過解剖方法對心室肌進(jìn)行解剖研究，研究心室肌結(jié)構(gòu)及對心臟功能的作用，應(yīng)用于實踐，以指導(dǎo)心室肌相關(guān)醫(yī)學(xué)的臨床實踐。

1 材料與方法

1.1 實驗材料：成人心臟12例（10%福爾馬林溶液處理）。

1.2 實驗儀器：河北泰康骨科器械解剖器械，NikonD-

7100照相機，上海艾測電子科技有限公司A130353切片機，DMBA210 數(shù)碼照相顯微鏡

1.3 實驗試劑：甲酸，酒精，明膠，二甲苯，蘇木精，0.5%伊紅等。

1.4 實驗方法。①心臟左室壁的解剖。在心臟左室壁做邊長3cm的方切口，心臟左室表層為淺層的縱行纖維，除去后，可見心臟左室橫行的中層肌纖維。再做連長小于3cm的方切口，看到心室肌內(nèi)層縱行纖維。②心臟心室肌與心臟纖維環(huán)、心臟纖維三角的連接。去除心臟左心房，剝離密合的表面結(jié)締組織，發(fā)現(xiàn)左心室心肌表層纖維與心臟纖維環(huán)相連接。去除表層肌纖維，發(fā)現(xiàn)中層心肌纖維橫向趨向心臟纖維三角位置，中層心肌纖維未連接心臟的纖維環(huán)。去除中層肌纖維組織，深層心肌纖維呈縱向形排列。③心臟心肌帶的完整呈現(xiàn)。從心臟主動脈根部入手，剖開心臟左心室表層心肌纖維；進(jìn)一步剖開心臟右心室游離壁；剖開左心室層表層心肌纖維，剖至后間隔，直至主動脈根部左側(cè)；由心臟主動脈根部入手，從左側(cè)剖開左纖維三角與右纖維三角，剖開左心室壁表層心肌纖維，向右下剝離至左心室后乳頭肌，再到心尖。沿心肌纖維螺旋向左前剝離至室間隔處，剖開左心室壁深層心肌纖維，再剖至主動脈處。這樣心室肌被完全展開，呈現(xiàn)由肺動脈到主動脈的心肌帶。

1.5 實驗結(jié)果。①心臟左心室壁肌肉纖維層結(jié)構(gòu)。心臟左心室肌經(jīng)解剖，呈現(xiàn)三層結(jié)構(gòu)，心臟左心室表層心肌呈縱向，表層纖維與心臟右心室肌相連。心臟左心室中層心肌橫行，心臟左心室表層心肌纖維與中層心肌纖維形成交叉。心臟左心室深層肌纖維縱向排列，形成心內(nèi)膜，深層肌纖維走向與表層心肌纖維是相對的。②心臟心室肌與心臟纖維三角、心臟纖維環(huán)的連接。少部分左心室表層肌纖維連接心臟左纖維三角，大部分心臟左心室表層肌纖維連接心臟纖維環(huán)。心臟左心室中層纖維未連纖維環(huán)，橫向走向纖維三角方向。心肌纖維與結(jié)締組織結(jié)合緊密。③心臟心尖的肌肉結(jié)構(gòu)。由心臟的心尖進(jìn)行觀察，心臟左心室表層纖維是螺旋的，順時針排列，左心室表層纖維與深層纖維交叉呈約90°角，這樣與橫向中層肌纖維呈順時針螺旋排列。右心室肌肉沒有達(dá)到心尖部分。④心肌帶的完整呈現(xiàn)。通過解剖完整地打開心肌帶，從肺動脈根到主動脈根呈螺旋排列，分為四個段，兩個環(huán)。心臟的右室段與心臟的左室段共同形成心臟的基底環(huán)，基底環(huán)肌肉纖維為橫向排列。降段和升段構(gòu)成心尖環(huán)，肌肉纖維為縱向。兩個環(huán)纖維在心尖處呈直角相交。

2 討論與應(yīng)用

2.1 心室肌解剖對心臟解剖技術(shù)的作用。本心室肌解剖實驗借鑒了前人的實驗方法又有所創(chuàng)新。在解剖中采用三維立體螺旋結(jié)構(gòu)展示，這樣就更符合客觀情況。三維立體螺旋型結(jié)構(gòu)展示技術(shù)，能準(zhǔn)確清晰地顯示各層心室心肌纖維的螺旋走向。心臟解剖標(biāo)本的三維立體螺旋型結(jié)構(gòu)，可以清晰地顯示心臟心尖處心肌纖維呈現(xiàn)大約90度交叉。通過實踐，說明心臟解剖標(biāo)本的三維立體螺旋型結(jié)構(gòu)展示實驗方法是可行的，在解剖技術(shù)上對臨床教學(xué)、解剖學(xué)、科研都有重要的實踐意義。

2.2 心室肌解剖對揭示心室肌生理結(jié)構(gòu)的作用。本心室肌解剖實驗說明心肌帶理論有著重要的實踐基礎(chǔ)，驗證了現(xiàn)有學(xué)者在心室肌纖維起于纖維三角觀點上基本一致，本心室肌解剖實驗說明左心室肌分為三層不同走向的纖維，各學(xué)者在這一點上也達(dá)成了共識。心臟心室肌升段和降段與心室肌淺層和深層相對應(yīng)，這也是現(xiàn)有常說的一個共同點。本心室肌解剖實驗也揭示了現(xiàn)有學(xué)者觀點的分歧之處，即心肌帶理論認(rèn)為左心室中層纖維是升段和降段纖維層的一部分，心肌左室段由部分與心臟右室段相連的表層心肌纖維構(gòu)成，這與其他理論形成分歧。本心室肌解剖實驗揭示心室肌生理結(jié)構(gòu)，在一定程度上驗證了各理論對心室肌生理結(jié)構(gòu)的相同點和分歧點。

2.3 心室肌解剖對了解心臟生理機能的作用。本心室肌解剖實驗表明，心臟心室肌降段纖維和心臟心室肌升段纖維使心臟進(jìn)行橫向的舒張與收縮，使心臟進(jìn)行縱向的拉伸與縮短運動。另外，本心室肌解剖實驗由于螺旋走向的心肌纖維的存在，心臟心室肌降段纖維和心臟心室肌與升段纖維還使心臟進(jìn)行扭轉(zhuǎn)與解旋運動。心臟心室肌降段纖維和心臟心室肌與升段纖維的結(jié)構(gòu)決定了心臟的扭轉(zhuǎn)、解旋運動。這樣，可以根據(jù)心肌結(jié)構(gòu)科學(xué)地將心動周期分為三個期：收縮期、舒張期和靜止期。本心室肌解剖實驗對了解心臟生理機能起到了重要作用，為心臟相關(guān)醫(yī)學(xué)提供了理論上的指導(dǎo)。

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