【摘要】總結(jié)護理不良事件的表現(xiàn)類型，分析護理不良事件發(fā)生的內(nèi)在及外在因素，探討如何避免護理不良事件發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】不良事件 安全管理

護理不良事件是指由于人為因素造成的非正常的護理差錯或事故。作為護理人員從內(nèi)心來說都不希望有事故發(fā)生，就護理不良事件的本質(zhì)屬性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件發(fā)生的原因，就能有效減少和預防不良護理事件的發(fā)生。我院從2012年起成立了護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組，采用非處罰性主動報告的方式予以管理。根據(jù)我院通報的2012年～2013年的153例護理不良事件，筆者進行了分析，并有針對性地提出了防范措施?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：

一、資料與方法

1.資料來源

源自于我院護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組印發(fā)的2012年、2013年護理不良事件分類統(tǒng)計表，2012年～2013年各護理部累計發(fā)生護理不良事件153例。

2.方法

采用回顧性總結(jié)分析方法，分類統(tǒng)計護理不良事件的類別，計算百分率，分析護理不良事件發(fā)生的原因。

3.分類結(jié)果

（1）按類型分類：153例護理不良事件中，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度27例，占比17.65%；護患交流障礙，告知不足25例，占比16.34%；護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）21例，占比13.73%；交接班清點物品時只簽字，不清點19例，占比12.42%；配液后無簽名、日期、時間13例，占比8.5%；遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者）12例，占比7.84%；給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）8例，占比5.23%；給藥劑量或方式錯誤、鎮(zhèn)靜藥服藥到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；墜床5例，占比3.27%；泄漏患者隱私4例，占比2.61%；配液時將配液時間寫錯，與實際時間不符4例，占比2.61%；靜脈液體外滲外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急癥搶救時發(fā)生設(shè)備問題為1例，占比0.65%。

（2）按時間分類：星期一發(fā)生16起，占比10.46%；星期二發(fā)生17起，占比11.11%；星期三發(fā)生33起，占比21.57%；星期四發(fā)生29起，占比18.95%；星期五發(fā)生21起，占比13.73%；星期六發(fā)生25起，占比16.34%；星期日發(fā)生12起，占比7.84%。

（3）按班次分類：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。

（4）按護理人員分類：涉及165名護士，其中，實習護士11名，占比6.67%，護士109名，占比66.06%，護師33名，占比20%；副主管護師12名，占比7.27%。除11名實習護士外，154名護士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。

二、發(fā)生護理不良事件的原因

1.主觀原因

（1）護理安全防范意識薄弱。未能正確認識到護理工作的高風險屬性，有著一定的僥幸心理，操作規(guī)范落實不到位，觀察也不夠仔細，對于醫(yī)囑未嚴格有效的執(zhí)行。

（2）責任心有所缺失。個別護理人員存在值夜班睡覺的現(xiàn)象，有的巡視病房不及時，有的工作時思想不集中，不能做到愛崗敬業(yè)，影響到護理工作效果。

（3）存在消極倦怠心理。護理工作容不得有一絲松懈，長期的高壓狀態(tài)造成護士始終保持精神高度緊張，過分應激易引發(fā)崩潰心理，致使護士處于亞健康狀態(tài)。

2.客觀原因

（1）年輕護士缺乏護理經(jīng)驗。新上崗護士對于護理業(yè)務掌握不精通，而科室因為人力緊張急于安排單獨操作。一些年輕護士經(jīng)驗缺乏，對部分藥物在不同途徑的治療目的和效果不能完全了解，對發(fā)生的病情變化不能及時加以判斷并做出迅速反應，進而造成事故發(fā)生。

（2）人員短缺致使護理工作任務繁重。護士人手緊張，有的還承擔著其他工作。護士單位時間內(nèi)常規(guī)處置過多，在嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)范方面有一定難度，易造成不良事件發(fā)生。

（3）監(jiān)管存在盲區(qū)和死角。護理部定期督導力度不夠。護士長精力主要用于日常事務工作，不能仔細檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，事前控制不到位，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。

三、防范護理不良事件的幾點建議

1.嚴格執(zhí)行護理工作相關(guān)規(guī)章制度。嚴格遵守醫(yī)囑“三查七對”制度，有疑問的必須問清查明后再行實施。實行分級護理，根據(jù)患者病情變化，分別采取加防護欄、應用安全約束帶或床檔、懸掛安全警示卡等不同護理措施，提醒護理人員時刻保持警醒，避免意外發(fā)生。

2.加大護理安全教育力度。護理部要加強對護士的安全教育，定期組織分析護理不良事件案例，引導護士從中汲取經(jīng)驗教訓。對于護理過程中易疏忽的環(huán)節(jié)和藥物，一定要逐個環(huán)節(jié)、逐個藥物落實安全警示措施，形成人人重視護理安全，有效預防不良事件的良好氛圍。

3.加強對年輕護理人員特別是新上崗護士的培訓。科學制定護理人員培訓規(guī)劃，突出培訓業(yè)務知識的專業(yè)性，重點加強對各科室所負責的?？萍膊∽o理方面知識的常規(guī)培訓，定期開展護理技能比賽，激發(fā)護士主動掌握相關(guān)知識的熱情和積極性。

4.維護好護理人員的身心健康。護理人員作息時間安排要做到科學合理，適度充實一線護理人員力量，降低勞動強度，減輕緊張和焦慮。要每年組織1～2次的健康體檢。根據(jù)需要不定期對護理人員進行心理疏導，提高抗壓能力，引導護士以積極樂觀的心態(tài)從事護理工作。

5.建立健全護理安全管理機制。根據(jù)護理不良事件后果，區(qū)別執(zhí)行護理不良事件自愿上報無懲罰性措施，鼓勵科室主動上報護理不良事件。護理不良事件安全管理領(lǐng)導小組要建立巡查機制，各科室內(nèi)部也要對應成立相關(guān)組織并建章立制，定期開展護理安全檢查，變護理不良事件年通報為月通報，并有針對性地加以整改。

參考文獻：

[1]樸桂順，董秀英.護理不安全因素分析與管理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（7）：5052.

[2]呂寶玉，施淑玲，北京京煤集團總醫(yī)院。護理不良事件的原因分析及對策.《全科護理》2011，5（9）14期護理管理.