【摘要】目的：對(duì)ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染及護(hù)理進(jìn)行分析。方法：資料選自2012年4月～2013年4月在我院治療的ICU患者92例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以系統(tǒng)的預(yù)防性護(hù)理。分析兩組患者的護(hù)理滿意度及感染發(fā)生率。結(jié)果：分析兩組患者的護(hù)理滿意度，研究組為95.65%，顯著高于對(duì)照組的76.07%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析兩組患者的感染情況，研究組無(wú)感染病例，對(duì)照組感染率為17.38%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以ICU中心靜脈留置導(dǎo)管患者系統(tǒng)的預(yù)防性護(hù)理，可降低相關(guān)性感染的發(fā)生率，并可提升護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU 中心靜脈 留置導(dǎo)管 相關(guān)性感染 護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需長(zhǎng)期的臥床治療，加上各類基礎(chǔ)性疾病的影響，將會(huì)降低患者的免疫能力和預(yù)防疾病的能力，一旦患者發(fā)生感染，將會(huì)延長(zhǎng)其病程，且對(duì)治療效果造成影響[1]。為此，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染方面的護(hù)理。我院予以ICU中心靜脈留置導(dǎo)管的患者預(yù)防性的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選自2012年4月～2013年4月在我院治療的ICU患者92例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各為46例。研究組中男24例，女22例；年齡33～64歲，平均年齡（41±6.31）歲；導(dǎo)管留置時(shí)間3～14天，平均留置時(shí)間（8±5.03）天。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡33～63歲，平均年齡（42±6.24）歲；導(dǎo)管留置時(shí)間4～15天，平均留置時(shí)間（7±0.54）天。所選患者均患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，包括糖尿病、心腦血管疾病和多發(fā)性外傷等。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以系統(tǒng)的預(yù)防性的護(hù)理，具體方法如下：

（1）置管準(zhǔn)備。為最大程度的實(shí)現(xiàn)置管無(wú)菌屏障的最大化，護(hù)理人員應(yīng)完成相應(yīng)的衛(wèi)生消毒，之后應(yīng)結(jié)合患者的病情及導(dǎo)管的實(shí)際應(yīng)用，完成導(dǎo)管材料的合理選擇，并選好插管的部位。之后對(duì)患者的皮膚應(yīng)用安爾碘完成消毒處理，且需指導(dǎo)患者讓其自然風(fēng)干。

（2）導(dǎo)管的維護(hù)及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)管的管理，每天均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。在為患者注射相應(yīng)藥物時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管注射的端口進(jìn)行徹底的消毒，促進(jìn)導(dǎo)管密閉性的增加。同時(shí)，還需為患者定期的進(jìn)行透明敷料的更換，最長(zhǎng)使用時(shí)間為7天。若是發(fā)現(xiàn)患者的敷料出現(xiàn)污染、松脫或卷邊時(shí)，應(yīng)將其即刻更換。并且應(yīng)每天均定期的對(duì)紗布進(jìn)行處理，若是患者的情況較為特殊，可2天更換一次。另外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情觀察，分析患者是否出現(xiàn)感染情況，以便于及時(shí)的將感染因素找出，并積極的予以治療和護(hù)理。

（3）防止血栓形成的護(hù)理。形成導(dǎo)管內(nèi)血栓為出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的首要危險(xiǎn)因素。當(dāng)形成血栓之后，降低了菌落在導(dǎo)管壁上種植的難度，進(jìn)而可出現(xiàn)相關(guān)性感染。為此，護(hù)理應(yīng)盡量保持導(dǎo)管的通暢性，最大程度的降低血栓形成的可能性。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行輸血或采血操作時(shí)，應(yīng)盡量的不使用中心靜脈導(dǎo)管完成。而在輸液過(guò)程中則應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，以免導(dǎo)管出現(xiàn)打折及受壓。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式完成兩組患者關(guān)于護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷由我院制定，分值為100分。共分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。滿意度=（滿意+基本滿意）/n*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，一般資料用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下，表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的滿意度情況

分析兩組患者的護(hù)理滿意度情況，研究組為95.65%，顯著高于對(duì)照組的76.07%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的感染情況

分析兩組患者的感染情況，研究組無(wú)感染病例，對(duì)照組發(fā)生8例感染，包括植入處感染、隧道感染和穿刺部位感染等，其感染率為17.38%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

ICU患者大多均留置有中心靜脈導(dǎo)管，但其留置可造成相關(guān)性感染，為部分醫(yī)院首要預(yù)防的感染類型[2]。分析其感染因素，與操作不當(dāng)具有較大的關(guān)系。若是患者出現(xiàn)相關(guān)性感染，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具體因素包括護(hù)理人員缺乏無(wú)菌操作的意識(shí)，置管技術(shù)缺乏熟練性，導(dǎo)管材料不合格，封管的方式不合理，以及置管留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。為此，在相應(yīng)護(hù)理工作中應(yīng)結(jié)合該方面的因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

我院予以患者預(yù)防性護(hù)理，從管道護(hù)理、無(wú)菌操作等各方面進(jìn)行操作。同時(shí)，為加強(qiáng)護(hù)理的全面性，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行專職防控感染護(hù)理人員的設(shè)置，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠得到專業(yè)且規(guī)范的完成。還可充分應(yīng)用PDSA循環(huán)，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)際工作和研究等對(duì)工作當(dāng)中存在的不足進(jìn)行改進(jìn)。分析感染的相關(guān)因素，并將CDC和NNIS等作為中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

在本次研究中，分析兩組患者的護(hù)理滿意度情況，研究組為95.65%，顯著高于對(duì)照組的76.07%；分析兩組患者的感染情況，研究組無(wú)感染病例，對(duì)照組感染率為17.38%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果顯示予以ICU中心靜脈留置導(dǎo)管患者系統(tǒng)的預(yù)防性的護(hù)理，可降低相關(guān)性感染的發(fā)生率，并可提升護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林海燕，謝海萍，林相彬，鄭桑.中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管患者引進(jìn)加強(qiáng)型護(hù)理對(duì)相關(guān)性感染的控制分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，7（8）：321-322.

[2]王擂，劉淑麗，馬莉，姜翠華.連續(xù)性血液濾過(guò)患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，8（23）：213-214.