【摘要】目的：對宮外孕大出血的，臨床護(hù)理體會，在對宮外孕大出血患者進(jìn)行護(hù)理時，提出一些見解和建議。方法：選擇于我院就診的60例宮外孕大出血患者進(jìn)行研究和觀察。結(jié)果：整體護(hù)理模式對患者宮外孕大出血治療后的恢復(fù)狀況有著極大的幫助。結(jié)論：整體護(hù)理模式在宮外孕大出血的護(hù)理應(yīng)用中應(yīng)該受到重視。

【關(guān)鍵詞】宮外孕 大出血 整體護(hù)理 臨床體會

宮外孕是婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥之一，其發(fā)病率為1/100，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。宮外孕一旦出現(xiàn)大出血，其出血量可以達(dá)到3000ml，產(chǎn)婦會出現(xiàn)失血性休克，對患者造成生命威脅。因此，在治療和護(hù)理中，選擇一套科學(xué)合理的救治及護(hù)理模式，對提高產(chǎn)婦的救治成功率，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和降低產(chǎn)婦的死亡率有著十分重要的影響和意義。

1.臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取于我院就診的60例宮外孕大出血患者，患者的年齡在18歲到40歲之間，平均年齡為27歲。其中，未婚患者10例，已婚未生育的患者22例。已婚已生育的患者28例；失血量在800ml的患者為12例，失血量在1000ml到1500ml的患者有28例，失血量1500ml以上的患者20例?；颊叩娜焉锲诙嘣?到8周。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，所有患者均已痊愈出院，患者的住院時間為5到15天。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)

患者多由于反復(fù)腹痛、停經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血就診。患者可出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈搏加速、面色蒼白，伴有尿量減少或無尿，甚至出現(xiàn)出失血性休克癥狀。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)患者下腹明顯壓痛和反跳痛。出血量較多的患者可伴有移動性濁音。患者的陰道后穹隆飽滿，并且有觸痛感。

2.急救和護(hù)理

2.1 在救治宮外孕大出血的患者時，醫(yī)生和護(hù)理人員要做到快速，穩(wěn)妥、準(zhǔn)確的接診，在第一時間內(nèi)判斷患者的意識狀態(tài)，快速建立兩條靜脈通道，觀察患者神智和意識。給予4～6L/min的氧氣吸入，必要時進(jìn)行面罩加壓供養(yǎng)，記錄患者陰道的出血量。囑咐患者臥床休息，觀察患者的呼吸、面色和脈搏的情況。護(hù)理人員要遵照醫(yī)生的囑咐，檢測患者的心靜脈壓。

2.2 對患者采取有效的抗休克治療

休克是由組織血液灌輸不足而引起的細(xì)胞受損和代謝障礙的病理過程。若不能對患者進(jìn)行及時的血液循環(huán)和有效的止血，糾正患者的休克，就很有可能導(dǎo)致患者因失血過多而死亡。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行抗休克的搶救中，要實時觀察患者的生命體征，神情，體溫、皮膚和粘膜的色澤以及肢體溫度的變化。并且要采取保暖措施，將室內(nèi)溫度調(diào)整在合理范圍之內(nèi)，檢測患者的體溫變化。在對患者進(jìn)行注輸時，要注意將液體適量加溫。

2.3 患者的準(zhǔn)備

抗休克處理的同時，做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者贏得更多的治療時間。在術(shù)前，護(hù)理人員要提醒患者禁止飲食，為患者留置尿管，做好術(shù)區(qū)皮膚的消毒處理工作，為術(shù)前做好應(yīng)有的準(zhǔn)備。

2.4 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

患者在術(shù)前往往會感到焦慮、絕望，恐懼、恥辱等。所以，護(hù)理人員要對患者流露出關(guān)心、同情、體貼的心態(tài)，設(shè)身處地的去了解患者的心態(tài)，幫助患者緩解壓力，為患者分擔(dān)痛苦，做患者最忠實的傾聽者和訴說者。并且對患者有疑慮的地方要及時講解，消除患者的焦慮心情。還要向患者講解配合治療的重要性，讓患者了解，只有保持一個良好的心態(tài)，患者才能更快更好的恢復(fù)。護(hù)理人員要積極建立患者對自己的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.5 對患者的術(shù)后護(hù)理

首先，患者術(shù)后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的心電圖情況，對患者的血壓，心律等生命體征的變化進(jìn)行實時了解，在患者的各項指標(biāo)平穩(wěn)之前要做到持續(xù)監(jiān)護(hù)。還要觀察記錄患者的尿量和尿比重。

其次，要加強對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。保持患者外陰清潔，及時更換污染的墊巾，防止患者感染。還要密切關(guān)注患者手術(shù)切口的敷料是否出現(xiàn)滲液或者滲血的情況。滲血量較多時應(yīng)該及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊呤中g(shù)后的6小時，要囑咐患者采取半臥位休息，術(shù)后第二天可適當(dāng)?shù)南麓不顒印?/p>

第三，要預(yù)防患者感染。由于患者的出血量過多，體內(nèi)的蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)感染的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)該遵照醫(yī)生的囑咐為患者提供合理的抗生素，囑咐患者多喝水，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。此外，患者術(shù)后還要加強營養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，例如雞蛋，大豆等。還要多攝取維生素，多吃水果和蔬菜。

第四，對患者術(shù)后的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者的隱私，對于未婚先育的患者，護(hù)理人員應(yīng)該用禮貌友好的口吻與其溝通，消除患者顧慮。對于擔(dān)心日后生育能力的患者，護(hù)理人員要及時講解，一般的宮外孕大出血手術(shù)對生育能力影響不大。

最后，對患者的出院指導(dǎo)。患者出院前，護(hù)理人員要對患者日后的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，注意避孕，防止宮外孕。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持陰道清潔，防止婦科病的發(fā)生。

3.討論

盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕病情對，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化是治療和護(hù)理宮外孕大出血的基礎(chǔ)。正確有效的治療和護(hù)理措施是對患者進(jìn)行成功搶救的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]汪靜蕓，26例宮外孕大出血急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，17（25）：4399—4400.

[2]楊桂美

宮外孕破裂大出血手術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理[J]，中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，52（07）：200.

[3]楊霞，朱澤衛(wèi)，宮外孕大出血的急救與護(hù)理[J]，中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（08）：1268-1269.