【摘要】目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用。方法：回顧分析2010年12月～2013年2月采用常規(guī)器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術45例。經(jīng)臍下緣做約1.5cm弧形切口，穿刺3個5mmTrocar，術中使用多角度可旋轉分離鉗。結果：45例膽囊患者平均住院2.3d，術后均未發(fā)生膽漏、出血等嚴重并發(fā)癥。結論：在正確選擇病例的前提下，手術醫(yī)生密切配合.經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術同樣安全，而且具有創(chuàng)傷更小，切口更美觀的良好效果。

【關鍵詞】經(jīng)臍單孔法 腹腔鏡 膽囊切除

微創(chuàng)外科是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展的必然趨勢，追求最小創(chuàng)傷又達到美觀效果是每一個外科醫(yī)師的不懈努力的方向。臍是人身上唯一的自然癍痕，又是腹壁最薄的部位。經(jīng)臍單孔手術可以實現(xiàn)腹壁無可見疤痕。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術是當前微創(chuàng)外科領域的先進技術。

我院在熟練掌握三孔法腹腔鏡膽囊切除術的基礎上，于2010年12月24日開展首例經(jīng)臍單孔常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術。至2013年2月已順利完成45例，得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共45例，女20例，男25例；年齡35～68歲，平均49歲：其中膽囊息肉伴慢性膽囊炎6例，慢性結石性膽囊炎39例。病人近期無急性膽囊炎發(fā)作史，無嚴重合并癥，無心腦血管基礎性疾病，病程2個月～6年，平均2.5年。

1.2 手術方法

使用常規(guī)腹腔鏡手術器械，10mm30°常規(guī)硬鏡。10mm常規(guī)施夾鉗，5ram分離鉗，常規(guī)電鉤等。未使用其他特殊器械。氣管插管全麻，雙下肢分開剪刀位，呈頭高腳低左側傾斜15～30°側臥位。主刀站于患者兩腿之間，助手站于患者左側。

首先于臍窩內上緣弧形切開皮膚長約12mm，建立氣腹。穿刺置入10mmTrocar腹腔鏡探查，如膽囊無粘連，膽囊三角結構清晰，直觀判斷手術難度不大。逐行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除。沿臍窩向切口左右兩側各切開5mm，10mm，只切開皮膚及少許皮下組織，不切開筋膜及白線。于左右兩側分別置人5mm，10mmTrocar。穿刺Trocar時均首先向外側潛行約3mm再轉垂直刺入腹腔，以保證3個Trocar之間有正常筋膜及腹膜組織以防止漏氣。腹腔鏡孔Trocar盡量外拔遠離腹壁。兩操作Trocar盡量貼近腹壁且不在同一水平，使3個Trocar呈品字形排列。

減少器械內外干擾，首先用無柄電凝棒或吸引器棒鈍性分離膽囊三角漿膜，分離鉗鉗夾（手柄弧形向上）牽拉膽囊。鈍銳性分離膽囊三角，仔細辨清膽囊管，膽囊動脈、膽總管。以10mm施夾器夾閉膽囊管及膽囊管動脈并離斷，電鉤切除膽囊，電凝棒或電鉤電凝膽囊床。以自制標本袋（吸引器管內包裝袋）經(jīng)臍孔取出膽囊。

2 結果

45例手術獲成功：1例術后放置細硅膠引流管，36h后拔除。首例時間較長（158min），平均手術時間為78min，術中出血量均<50ml。術后未出現(xiàn)出血、膽汁漏、戳孔感染等并發(fā)癥。病人術后恢復良好，疼痛感較輕，當天就下床并飲少許白開水。切口愈合良好，疤痕隱蔽，取得了較好的美容效果。術后住院天數(shù)1～5d，住院時間與費用與3孔法相近。術后隨訪1個月，病人滿意，臍部無明顯疤痕。

3 討論

作為一項新近開展的新技術，經(jīng)臍單孔腔鏡手術的優(yōu)勢在于“無瘢痕”的美容效果，以及因手術切口減少而降低切口并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛減輕、康復加快等。經(jīng)臍腹腔鏡手術已涉及卵巢囊腫切除術、卵巢切除術、闌尾切除術、右半結腸切除等領域，但由于手術難度比常規(guī)腹腔鏡大，在一定程度上也限制了其發(fā)展。

3.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽手術的操作要點

當前多數(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽手術在操作技巧上要求醫(yī)生和器械高度相互融洽?？偨Y45例病歷資料，我們認為：

（1）患者體位：采用截石位，術者應站于患者兩腿之間，有利于提供充足的操作空間，切方便器械的出入；

（2）喉罩全身麻醉：可以減少插管對患者的刺激，減少患者的畏懼，利于患者恢復。

3.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的優(yōu)點

本組45例膽囊疾病患者術前均未放置胃管，術后無一例出現(xiàn)腹脹等不適。隨訪兩周后，臍部無明顯手術瘢痕，符合“無疤痕（no scar）”手術的美容要求，患者和家屬更易接受。同時經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術大大降低了切口疝、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者術后疼痛等不適，縮短了住院時間，節(jié)省了住院費用。

3.3 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的局限性

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術相比常規(guī)腹腔鏡手術，只經(jīng)過臍一個空，手術難度大，減少了操作空間。

參考文獻：

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