【摘要】目的：評(píng)價(jià)分析血液灌流在急性中毒有機(jī)磷中毒治療中的療效。方法：收集70例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床治療，根據(jù)是否進(jìn)行血液灌流治療分為兩組。其中，經(jīng)血液灌流治療患者為40例，稱治療組。未經(jīng)血液灌流治療患者30例為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與未經(jīng)血液灌流組的患者相比，經(jīng)血液灌流治療的患者在接受治療后，CHE水平顯著回升，血WBC、PLT和Cr明顯下降，血PT明顯延長(zhǎng)。治療中使用藥物的總量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組，發(fā)生肌無(wú)力綜合征、肺部感染等并發(fā)癥的概率明顯降低。結(jié)論：對(duì)于急性中毒有機(jī)磷中毒疾病，在基礎(chǔ)綜合治療的基礎(chǔ)上輔以血液灌流處理會(huì)取得良好的臨床效果，因此值得臨床研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】血液灌流 急性 有機(jī)磷中毒

急性有機(jī)磷中毒又稱為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，由于我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因此該病比較常見，每年有數(shù)萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究成功，對(duì)于該病的急救已經(jīng)逐漸形成一套系統(tǒng)的搶救方案，對(duì)于一般的中毒患者效果明顯[1]。本文收集70例急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床治療，回顧性分析血液灌流療法的臨床療效如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集70例發(fā)生急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，經(jīng)檢查所有患者均符合行業(yè)有關(guān)急性有機(jī)磷中毒診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，有40例患者經(jīng)血液灌流治療，稱為治療組，其中有男性患者25例，女性患者15例，年齡分布在33～59歲之間，平均年齡為46歲。有38例患者是口服中毒，2例患者為皮膚吸收中毒。在對(duì)照組30例患者中，均未經(jīng)血液灌流治療，有男性患者17例，女性患者13例。年齡分布在32～59歲之間，平均年齡為45.7±1.2歲。有25例患者是口服中毒，2例患者為皮膚吸收中毒。3例途徑未知。

1.2 方法

兩組患者在發(fā)現(xiàn)中毒后，都立即進(jìn)行了基礎(chǔ)治療。首先對(duì)于口服中毒的患者，立即給予生理鹽水反復(fù)洗胃，對(duì)于皮膚吸收中毒的患者立即用肥皂水反復(fù)清洗皮膚和毛發(fā)。其次，在早期治療過程中給予阿托品、解磷定和長(zhǎng)托寧藥物治療，24～48h后減量服用，并配合抗感染、補(bǔ)液等藥物治療。最后，根據(jù)中毒患者的臨床表現(xiàn)和血氧飽和度、血二氧化碳分壓等變化情況，判斷是否給予呼吸支持治療。但氧飽和度低于90%，血?dú)夥治鲲@示血氧分壓< 60mmHg 和（或 ）血二氧化碳分壓>50mmHg呼吸頻率> 35次/min 或<8次/min 時(shí)，立即給予插管給予呼吸機(jī)輔助通氣，當(dāng)血氧飽和度不低于90%時(shí)，進(jìn)行2～4L/min的吸氧輔助即可[2]。

治療組在進(jìn)行基礎(chǔ)綜合性治療的基礎(chǔ)上，給予血液灌流治療，兩次灌流間隔時(shí)間為4·6h。血液灌流方法如下：使用YT BP-21血泵加一次性炭腎，將有股靜脈刺穿建立灌流通路。血液灌流速度為100～200ml/min，灌流時(shí)間長(zhǎng)度根據(jù)患者的病情確定，一般不超過6h，一個(gè)炭腎的使用時(shí)間不得超過3h，要及時(shí)更換。在進(jìn)行血液灌流過程中，要根據(jù)患者的個(gè)性指標(biāo)變化情況，酌情補(bǔ)充或減小血液給予量，并給予阿托品等藥物治療。若患者在灌流結(jié)束后有出血傾向或血小板發(fā)生變化，則要及時(shí)服用魚精蛋白中和肝素。

1.3 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者對(duì)比，治療組患者在治療過程中，服用的阿托品總量為270mg，呼吸機(jī)使用時(shí)間平均為為5d，住院時(shí)間平均為10d，且治愈率為65.7%。而對(duì)比組的患者，服用的阿托品總量平均為476mg，使用呼吸機(jī)的時(shí)間平均為7d，住院時(shí)間平均為14.6天，治愈率為39.1%。治愈期間發(fā)生肌無(wú)力綜合癥和肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的概率較低?，F(xiàn)將并發(fā)癥的發(fā)病情況作如下對(duì)比：

3 討論

由于我國(guó)有較多的人口有機(jī)會(huì)接觸農(nóng)藥，故每年發(fā)生急性有機(jī)磷中毒的患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的一種殺蟲劑，其作用機(jī)理是抑制膽堿酶的活力，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而導(dǎo)致乙酰膽堿的大量堆積，引起神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，使機(jī)體出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。雖然該疾病當(dāng)前已有較為規(guī)范的綜合性治療，但其療效欠佳，尤其是在治療急性重度有機(jī)磷中毒疾病時(shí)。因此，利用血液凈化技術(shù)，如血液灌流技術(shù)對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的急診方法之一[3]。

血液灌流的實(shí)質(zhì)是將患者的中毒血液引出體外，經(jīng)血液灌流器進(jìn)行吸附，將毒性物質(zhì)導(dǎo)出體外，然后再將凈化后的血液送回患者體內(nèi)。該治療方法的性能穩(wěn)定、吸附效率高，而且對(duì)膽堿酯酶沒有破壞，從而可以顯著提高患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，其治療費(fèi)用并沒有大量增加。

綜上所述，利用血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療，不僅可以顯著減少藥物的攝入量和治療住院所需時(shí)間，而且可以顯著降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，可以達(dá)到良好的治療效果，值得臨床研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何飛，邱俏檬等.血液灌流對(duì)急性中毒有機(jī)磷中毒的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2008，11：11-20.

[2]袁光雄，彭再梅.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2005，23：20-28.

[3]朱小生，方長(zhǎng)太等.血液灌流對(duì)急性中毒有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥.2011，10：9-18.