【摘要】慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而增加，50歲以上者高達(dá)15%左右。其病理特征有支氣管黏膜腫脹、黏液腺肥大和分泌物過(guò)多，氣道狹窄，阻力增加，造成阻塞性通氣障礙。臨床上加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理可提高患者與慢性病做斗爭(zhēng)的信心，避免接觸各種可能的誘發(fā)因素，防止疾病發(fā)展，保護(hù)與改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎 癥狀護(hù)理

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等且反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。

一、癥狀體征

1.癥狀起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕，隨著病程進(jìn)展，因反復(fù)呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴(yán)重，尤以冬季為甚。

2.體征早期多無(wú)任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干、濕羅音，咳嗽排痰后羅音可消失，急性發(fā)作期肺部羅音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(zhǎng)。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征。

二、輔助檢查

1.X線檢查2.呼吸功能檢查3.血液檢查4.痰液檢查

近年來(lái)革蘭氏陰性菌感染有明顯增多趨勢(shì)，特別是多見(jiàn)于感染的老年患者，痰涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，喘息型者可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

三、治療原則

1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖治療，目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能?；颊叱３Ｐ枰a(bǔ)充液體和應(yīng)用退熱藥物。可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑。

2.急性支氣管炎的患者對(duì)抗菌藥物并無(wú)明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗菌藥物的指征。對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現(xiàn)應(yīng)該應(yīng)用抗流感的治療措施。

3.慢性支氣管炎急性加重期治療

（1）控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰，為應(yīng)用抗菌藥物的指征。輕癥可口服，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。

（2）祛痰、鎮(zhèn)咳對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。中成藥止咳也有一定效果。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥。

（3）解痙、平喘藥物常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續(xù)存在氣流受限，需要進(jìn)行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時(shí)使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效支氣管舒張劑吸入。

（4）霧化療法吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定幫助。

4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療

重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)（至少1年），定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的，可用流感疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥。

四、慢性支氣管炎的護(hù)理

（一）藥物護(hù)理

1.呼吸道濕化 急性期常有過(guò)度換氣，可使水分丟失致呼吸道分泌物黏稠，痰液難以咳出。因此患者濕化呼吸道后痰液稀化，利于排出。

2.超聲霧化 吸入常用生理鹽水10 ml加α-糜蛋白酶5 mg做霧化吸入，每日3次，每次20min。鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)，抗炎、消腫，促進(jìn)排痰。

3.氧氣的濕化 吸入干燥的氧可使氣管黏膜干燥，分泌物黏稠，因此患者吸氧時(shí)應(yīng)采取濕化瓶?jī)?nèi)加入蒸餾水后吸入。

（二）吸痰

1.定時(shí)翻身 患者在護(hù)士的幫助下，每1～2h翻身1次。翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)配合拍背咳痰。

2.叩擊背部 通過(guò)叩擊震動(dòng)患者背部間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。拍背的力量、頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜。

3.有效排痰 經(jīng)過(guò)采取上兩項(xiàng)措施，痰液大多從肺泡周圍進(jìn)入氣道，此時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，排痰效果較好。

一般引流、叩擊、震動(dòng)在早晨及臨睡前各做一次。如有肺不張和急性呼吸道炎癥分泌物極多時(shí)，可每2h做一次，但飯后1h內(nèi)不宜進(jìn)行。操作時(shí)不需脫衣，以免受涼感冒。

（三）有效呼吸

1.腹式呼吸 讓患者做深而慢的腹式呼吸，通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練?？墒购粑枇p低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

2.呼吸訓(xùn)練 用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每分鐘10次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息。每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

3.縮唇呼氣 呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣體排出。

五、結(jié)論

支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激可發(fā)病，過(guò)敏因素也有一定關(guān)系?；颊咭e極預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，為順利過(guò)冬打下基礎(chǔ)。香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。