【摘要】目的：探討椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應(yīng)用療效。方法：回顧性分析在我院住院治療的41例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，探討此手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果：41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（31.5±9.3）min，住院平均天數(shù)（4.3±1.6）d；術(shù)后患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分由術(shù)前的（8.5±1.3）分降低為術(shù)后的（1.7±0.5）分，治療前后有明顯差異；椎體經(jīng)手術(shù)加固后，避免了椎體發(fā)生塌陷的可能性，同時(shí)增加其抗壓縮性及穩(wěn)定性能；患者在出院后，平均隨訪時(shí)間（6.5±1.2）個(gè)月，在隨訪過(guò)程中均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：利用椎體成型術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進(jìn)行治療，可明顯緩解患者疼痛感，臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，是一種較為安全可靠的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】椎體成型術(shù) 骨質(zhì)疏松 椎體壓縮性骨折 臨床療效

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)觀念受到越來(lái)越多人的關(guān)注，椎體成形術(shù)（PVP）即是一種治療骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)[1]，我院應(yīng)用椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的臨床療效，為進(jìn)一步探討其治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)對(duì)其匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2010年5月至2012年12月在我院骨傷科住院治療的41例椎體壓縮性骨折患者，其中男16例，女25例，年齡55～76歲，平均年齡（64.1±2.3）歲，椎體壓縮程度均小于75%但大于25%；41例患者中33例患者為單一椎體發(fā)生骨折，8例患者表現(xiàn)為兩個(gè)相鄰椎體發(fā)生骨折；病程：新鮮骨折共計(jì)39例，陳舊性骨折共計(jì)10例。

1.2方法

1.2.1確定病椎方法 根據(jù)臨床實(shí)際表現(xiàn)，患者多在病椎局部或附近存在疼痛點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)，故可以借助詳細(xì)的病史問(wèn)診，在排除椎間盤(pán)源引起疼痛或腰背肌筋膜炎引起疼痛的前提下，結(jié)合影像學(xué)的相關(guān)檢查結(jié)果確定病椎。其中若影像學(xué)檢查中MRI的T2加權(quán)像呈現(xiàn)高信號(hào)的椎體與X光片骨折段一致即可認(rèn)定為病椎。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者麻醉方式均選用局部浸潤(rùn)麻醉的方法，對(duì)其中1例76歲高齡患者給予側(cè)臥位穿刺方法，其余40例患者均采用俯臥位穿刺的方法。

手術(shù)監(jiān)控方式采用C臂的X線光機(jī)，確定好病椎之后，由患者椎弓根外進(jìn)行穿刺操作，進(jìn)一步對(duì)C臂X線機(jī)的位置進(jìn)行調(diào)整，角度以能夠保證X線和椎體終板方向始終保持平衡，并盡量使正位片所顯示的患者兩側(cè)椎弓根形狀保持左右對(duì)稱為準(zhǔn)。對(duì)患者病椎局部進(jìn)行消毒、鋪巾。然后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，保證穿刺針針尖能位于其椎弓根影外上方位置，在進(jìn)入時(shí)，左側(cè)選用十點(diǎn)鐘方向，右側(cè)選用十二點(diǎn)鐘方向[2]。與此同時(shí)，在X線機(jī)的輔助透視功能下，穿刺方向確保為椎弓根內(nèi)下緣，并保證使穿刺針尖位于患者在側(cè)位方向時(shí)處于椎體后緣的位置，使正位時(shí)針尖位置位于其椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，如在X線光機(jī)下這樣顯示，則表示進(jìn)針是正確無(wú)誤的。在保證進(jìn)針正確的前提下，繼續(xù)行穿刺操作，當(dāng)針進(jìn)入到椎體前方約1/3處時(shí)，抽出針芯，注入造影劑，此時(shí)要認(rèn)真觀察注入的造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況，當(dāng)確認(rèn)造影劑在椎體靜脈中沒(méi)有反流及椎旁無(wú)滲漏后，將事先早己調(diào)好的含鋇骨水泥用注射器緩慢注入[3]。

2結(jié)果

41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（31.5±9.3）min，住院平均天數(shù)（4.3±1.6）d；術(shù)后患者疼痛明顯緩解，術(shù)后VAS評(píng)分為（1.7±0.5）分，治療前后存在明顯差異；椎體經(jīng)手術(shù)加固后，避免了椎體發(fā)生塌陷的可能性，同時(shí)增加其抗壓縮性及穩(wěn)定性能；患者在出院后，平均隨訪時(shí)間（6.5±1.2）個(gè)月，在隨訪過(guò)程中均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

在臨床中，骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性除特發(fā)性外，又分為I型和II型，I型臨床中又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，為高轉(zhuǎn)換型，主要原因?yàn)榇菩约に厝狈?；II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松，為低轉(zhuǎn)換型，由于年齡老化而引起。

針對(duì)骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)治療方法需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，患者疼痛感較強(qiáng)，會(huì)對(duì)其生活和工作造成嚴(yán)重影響。椎體成形術(shù)通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨、骨水泥的方法，可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、防止塌陷（引發(fā)畸形和神經(jīng)癥狀）、緩解腰背疼痛和恢復(fù)椎體高度的特點(diǎn)，同時(shí)其亦是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)[4]。

在本研究中，患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，住院天數(shù)較短，術(shù)后疼痛感獲得明顯緩解，出院后患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。故筆者認(rèn)為，利用椎體成型術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進(jìn)行治療，不僅可明顯緩解患者疼痛感，而且臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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