【摘要】目的：分析新生兒窒息的原因及相關(guān)因素，總結(jié)護(hù)理體會(huì)及防治措施。方法：回顧性分析2012年1月至2013年12月76例窒息新生兒臨床資料。結(jié)果：經(jīng)搶救復(fù)蘇，74例存活，2例死亡，新生兒窒息原因中臍帶因素、產(chǎn)程異常、母體因素、胎膜早破及羊水污染，其中存在2種以上因素12例。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及產(chǎn)前、探討產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療胎膜早破、妊高癥等新生兒窒息的高危因素，及時(shí)果斷剖宮產(chǎn)終止妊娠，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理異常產(chǎn)程，可降低新生兒窒息的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒 窒息 原因 護(hù)理

新生兒窒息為產(chǎn)科新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)之一，其主要指嬰兒出生后不能自主呼吸或護(hù)理受到嚴(yán)重抑制，進(jìn)而出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥以及代謝性酸中毒等，可對(duì)新生兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，為臨床導(dǎo)致新生兒傷殘或死亡的主要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧，多為胎兒窒息的延續(xù)。采用回顧性分析法對(duì)我院2012年1月至2013年12月期間收治的76例新生兒窒息患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

76例患兒均為我院2012年1月至2013年12月分娩的新生兒窒息者。產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡（29.45±3.11）歲；妊娠26～42周，平均妊娠（38.42±1.56）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；分娩方式：順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)12例。按新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分，新生兒窒息76例，其中中度窒息65例，重度窒息11例。窒息原因：胎膜早破7例，母體因素10例，產(chǎn)程異常31例，臍帶因素32例，其中出現(xiàn)2種及以上因素的共有14例。新生兒死亡2例，1例為重度窒息羊水三度污染，1例為早產(chǎn)兒。

1.2方法

1.2.1急救方法

對(duì)于高危兒采取及早診斷、實(shí)施終止妊娠的方式進(jìn)行。對(duì)于可能出現(xiàn)窒息的新生兒，應(yīng)及時(shí)通知產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師到場(chǎng)進(jìn)行必要的急救措施。復(fù)蘇操作嚴(yán)格按照《新生兒窒息復(fù)蘇》第五版教材及《新生兒窒息復(fù)蘇指南》之ABCD復(fù)蘇方案程序進(jìn)行。新生兒分娩后，斷臍時(shí)間盡量后延，并在最短時(shí)間內(nèi)將其放置在輻射保溫臺(tái)上，擺正新生兒頭部，對(duì)新生兒口腔、鼻腔內(nèi)的羊水進(jìn)行及時(shí)清理，保證其呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)新生兒身體進(jìn)行及時(shí)清理，保證干凈、干燥。如有兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)可擺體位、擦干身體同時(shí)進(jìn)行。30秒內(nèi)根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等相關(guān)指標(biāo)對(duì)其具體情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)于常壓給氧后出現(xiàn)呼吸暫?；蚴浅掷m(xù)紫紺的新生兒，應(yīng)給予人工輔助呼吸。30秒后對(duì)其具體情況進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。對(duì)于心率每分鐘低于60次的新生兒，在正壓通氣沒(méi)有明顯改善的情況下，應(yīng)馬上改善正壓通氣技術(shù)：即MRSOPA，M調(diào)整面罩，R重新擺正體位，S吸引口鼻，O輕微張口，P增加壓力，A改變氣道。對(duì)于正壓通氣無(wú)效的，還應(yīng)馬上給予胸外按壓、氣管插管等急救措施。如果30秒后心率每分鐘依舊低于60次，應(yīng)選擇使用腎上腺處理措施。如果出現(xiàn)稠臭的三度羊水污染，則立即在氣管插管下使用一次性胎糞吸引管吸出稠臭的羊水，吸引的同時(shí)使用腎上腺素、納洛酮、生理鹽水等藥物。

1.2.2護(hù)理方法

①控制室溫。由于新生兒出現(xiàn)窒息后，呼吸循環(huán)往往出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致體溫較低，應(yīng)將室溫調(diào)整在24℃～26℃之間，并準(zhǔn)備預(yù)熱的吸水性好的毛巾或毯子。開(kāi)始將新生兒放在毛巾上包裹以擦干新生兒身上大部分水分，然后拿開(kāi)潮濕的毛巾，用另一預(yù)熱的毛巾繼續(xù)擦干全身并給予刺激，以便保證患兒體溫正常，不會(huì)對(duì)搶救過(guò)程造成嚴(yán)重影響。②心理護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在搶救同時(shí)各負(fù)其責(zé)，做好解釋和家屬的知情工作，取得家屬的信任和配合，耐心詳細(xì)解釋關(guān)于新生兒病情的詢問(wèn)，及時(shí)安慰產(chǎn)婦并關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化及第三產(chǎn)程的觀察及處理。

2結(jié)果

通過(guò)搶救復(fù)蘇，76例新生兒窒息者中，有74例存活，2例死亡。

3討論

新生兒窒息主要指分娩前后因各種病因，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中出現(xiàn)呼吸障礙或循環(huán)異常等現(xiàn)象，以至于胎兒出生后1分鐘內(nèi)仍不能有效建立自主呼吸通道，最終出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥或酸中毒等現(xiàn)象，是臨床上新生兒死亡的主要原因。新生兒出現(xiàn)窒息后，進(jìn)而對(duì)心、腦、腎等重要器官造成不可逆的改變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血或腦組織嚴(yán)重壞死等不良現(xiàn)象，對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也給產(chǎn)婦及家屬造成很大的精神痛苦。

在實(shí)際搶救窒息的新生兒過(guò)程中，我們的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)必須要有精誠(chéng)協(xié)作、爭(zhēng)分奪秒、不言放棄的精神。在搶救過(guò)程中應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)對(duì)胎兒呼吸道進(jìn)行徹底清理，同時(shí)給予患兒正壓通氣搶救措施，此為窒息新生兒復(fù)蘇最為基本的措施之一。（2）根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)對(duì)胎兒病情進(jìn)行科學(xué)、正確評(píng)價(jià)，建立靜脈通路，并做好新生兒保暖及監(jiān)護(hù)等相關(guān)護(hù)理措施。（3）避免感染及并發(fā)癥，對(duì)患兒灌注情況進(jìn)行正確評(píng)估，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。新生兒中窒息嚴(yán)重的，應(yīng)及時(shí)采用生理鹽水、納洛酮等藥物進(jìn)行有效治療，從而縮短新生兒窒息時(shí)間。（4）搶救過(guò)程中，不僅要有效搶救新生兒生命，還應(yīng)在搶救過(guò)程中避免對(duì)其造成損傷，以防留下后遺癥，對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)造成一定的危害。