【摘要】目的：分析探討膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的臨床效果。方法：選取我院近年來(lái)收治的70例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組35例，研究組患者行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石、膽道探查T管引流術(shù)治療，比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)，總結(jié)治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)后均未發(fā)生膽道損傷、腸穿孔、大出血、重癥胰腺炎并發(fā)癥，均康復(fù)出院。研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后引流時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石、膽道探查T管引流術(shù)，采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石安全、便捷，應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石 膽總管結(jié)石 腹腔鏡 十二指腸鏡 療效

膽囊結(jié)石作為一種消化道常見、多發(fā)疾病，疾病發(fā)展多合并膽總管結(jié)石，對(duì)患者身心健康影響極大。近年來(lái)，隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)在膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療中，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)不斷凸顯。本文選取我院近年來(lái)收治的70例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，具體分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的70例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛病癥，住院后行CT檢查，可見膽總管不同程度擴(kuò)張，結(jié)石病癥均符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌癥患者。按照患者治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組35例，研究組男性患者22例，女性患者13例，年齡為21～78歲，平均年齡為（42.5±4.0）歲；對(duì)照組男性患者21例，女性患者14例，年齡為22～76歲，平均年齡為（43.0±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 研究組患者行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，患者先經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影檢查，給予Oddi括約肌切開術(shù)，后在X線監(jiān)視下用取石網(wǎng)籃套取膽總管結(jié)石，針對(duì)結(jié)石體積較大患者，先用碎石網(wǎng)籃將其結(jié)石粉碎后逐次將粉碎的結(jié)石取出，膽總管結(jié)石取凈后置入鼻膽管引流管。術(shù)后給予奧曲肽、抗生素藥物治療，定時(shí)檢測(cè)血淀粉酶指標(biāo)，防控急性胰腺炎并發(fā)癥。十二指腸鏡治療后5～7天左右給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與膽總管切開取石術(shù)治療，術(shù)后給予膽道探查T管引流，并給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況等。

2結(jié)果

研究組術(shù)后3例患者出現(xiàn)不同程度的血淀粉酶指標(biāo)升高，經(jīng)腸胃減壓與禁食禁飲等處理病癥明顯緩解，并未發(fā)生切口感染并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后1例患者T管拔除時(shí)竇道未形成，給予保守治療后康復(fù)出院。兩組術(shù)后均未發(fā)生膽道損傷、腸穿孔、大出血、重癥胰腺炎并發(fā)癥，無(wú)死亡事件，均康復(fù)出院。圍手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后引流時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊結(jié)石臨床治療的首選方法，應(yīng)用價(jià)值顯著。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療各種術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)存在較大爭(zhēng)議。本文研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效十分顯著，可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

筆者基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)與研究認(rèn)為，要提升臨床治療效果，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石尤其需要結(jié)合手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，注意操作技巧，并著重做好急性胰腺炎并發(fā)癥防控。

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