【摘要】開放血氣胸的急救，迅速建立靜脈通道，爭取時間搶救。胸腔閉式引流護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】開放性血氣胸 急救 護(hù)理 體會

1臨床資料

自2011年2月至2013年12月我科共收住開放性血氣胸病108例，其中車禍77例，打架斗毆31例；男性78例，女性30例；年齡最大82歲，最小7歲；經(jīng)搶救治療無效死亡1例。

2急救措施

絕對鎮(zhèn)定，及時疏散驚慌的家屬和圍觀的人群，保持安靜，以沉著冷靜果斷的態(tài)度進(jìn)行搶救，及時通知醫(yī)師，組織人員搶救。

迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量?；颊哂捎谑а?，有限循環(huán)血量減少，血壓下降，迅速建立兩條通暢靜脈通道，快速靜滴，遵循“先晶體后膠體”的原則，快速輸入平衡液，低分子右旋糖酐及輸入新鮮血液，維持有效循環(huán)。

保持呼吸道通暢，患者入院持續(xù)吸氧，每分鐘3～4升，取平臥位。

嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神智、末梢循環(huán)、血壓脈搏呼吸的變化，持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，15～30分鐘記錄一次。

爭取時間手術(shù)搶救，其中97例患者，立即進(jìn)行胸腔探查術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時，15～30分鐘一次。注意觀察神智、面色、皮膚、尿量變化及出血休克等現(xiàn)象。

加強(qiáng)呼吸道管理，術(shù)后持續(xù)吸氧，3～4升每分鐘，加強(qiáng)器官切開護(hù)理，每日霧化吸入兩次，霧化液生理鹽水40毫升、地塞米松5毫克、慶大霉素8萬單位，吸入后鼓勵病人咳嗽排痰。

胸腔閉式引流護(hù)理：①妥善固定防止受壓扭曲或牽引拖出；②保持引流通暢，患者清醒后，取半臥位，引流瓶低于引流口60公分，鼓勵患者咳嗽和呼吸，促進(jìn)胸內(nèi)氣體和液體的排出，防止肺部感染；③引流動態(tài)的觀察，觀察引流量、顏色及引流速度，術(shù)后引流每小時超過100毫升，立即報告醫(yī)生，同時觀察患者的呼吸和全身情況，有無缺氧、紫紺和胸痛的表現(xiàn)；④保持密閉系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，更換引流液及搬動患者時以兩把止血鉗將引流管近端嵌閉，更換后檢查無誤方可開放，翻身活動時，要防止引流管脫落；⑤嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀，如有異常，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系；⑥拔管指征，如引流液明顯減少，膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，病人一般情況良好，即可拔除引流管，拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。

保持靜脈通暢，加強(qiáng)輸液管理，防止輸液輸血反應(yīng)。

術(shù)后4天內(nèi)進(jìn)食，第5天開始高熱量飲食，高蛋白質(zhì)，以后逐漸給予普食。

術(shù)后疼痛的護(hù)理，采用心理治療，分散注意力或遵醫(yī)囑，給鎮(zhèn)痛藥。

心理護(hù)理，患者因打架或者車禍而受傷，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員不能公正處理病情，護(hù)士應(yīng)熱情對待患者，解除患者的顧慮。

做好出院指導(dǎo)，囑咐患者避免勞累，保持心情舒暢，多進(jìn)高蛋白高熱量的飲食。

4護(hù)理體會

開放性血氣胸，一經(jīng)確診立即行胸腔穿刺引流，外科血氣胸常伴有其它合并癥，病情變化快，若觀察搶救不及時，往往會給患者帶來不可挽回的后果，急救期的護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情變化非常重要，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血及其它臟器的損傷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，是成功救治病人的關(guān)鍵。開放性血氣胸只要搶救及時，術(shù)后及時觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人都能康復(fù)出院。