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        108例開放性血氣胸的急救與護(hù)理體會

        2014-04-29 00:00:00林志英
        青春期健康·家庭版 2014年6期

        【摘要】開放血氣胸的急救,迅速建立靜脈通道,爭取時間搶救。胸腔閉式引流護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,確保病人康復(fù)出院。

        【關(guān)鍵詞】開放性血氣胸 急救 護(hù)理 體會

        1臨床資料

        自2011年2月至2013年12月我科共收住開放性血氣胸病108例,其中車禍77例,打架斗毆31例;男性78例,女性30例;年齡最大82歲,最小7歲;經(jīng)搶救治療無效死亡1例。

        2急救措施

        絕對鎮(zhèn)定,及時疏散驚慌的家屬和圍觀的人群,保持安靜,以沉著冷靜果斷的態(tài)度進(jìn)行搶救,及時通知醫(yī)師,組織人員搶救。

        迅速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量?;颊哂捎谑а?,有限循環(huán)血量減少,血壓下降,迅速建立兩條通暢靜脈通道,快速靜滴,遵循“先晶體后膠體”的原則,快速輸入平衡液,低分子右旋糖酐及輸入新鮮血液,維持有效循環(huán)。

        保持呼吸道通暢,患者入院持續(xù)吸氧,每分鐘3~4升,取平臥位。

        嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神智、末梢循環(huán)、血壓脈搏呼吸的變化,持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù),15~30分鐘記錄一次。

        爭取時間手術(shù)搶救,其中97例患者,立即進(jìn)行胸腔探查術(shù)。

        3術(shù)后護(hù)理

        嚴(yán)密觀察病情變化,持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù),術(shù)后24小時,15~30分鐘一次。注意觀察神智、面色、皮膚、尿量變化及出血休克等現(xiàn)象。

        加強(qiáng)呼吸道管理,術(shù)后持續(xù)吸氧,3~4升每分鐘,加強(qiáng)器官切開護(hù)理,每日霧化吸入兩次,霧化液生理鹽水40毫升、地塞米松5毫克、慶大霉素8萬單位,吸入后鼓勵病人咳嗽排痰。

        胸腔閉式引流護(hù)理:①妥善固定防止受壓扭曲或牽引拖出;②保持引流通暢,患者清醒后,取半臥位,引流瓶低于引流口60公分,鼓勵患者咳嗽和呼吸,促進(jìn)胸內(nèi)氣體和液體的排出,防止肺部感染;③引流動態(tài)的觀察,觀察引流量、顏色及引流速度,術(shù)后引流每小時超過100毫升,立即報告醫(yī)生,同時觀察患者的呼吸和全身情況,有無缺氧、紫紺和胸痛的表現(xiàn);④保持密閉系統(tǒng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,更換引流液及搬動患者時以兩把止血鉗將引流管近端嵌閉,更換后檢查無誤方可開放,翻身活動時,要防止引流管脫落;⑤嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀,如有異常,及時和醫(yī)生取得聯(lián)系;⑥拔管指征,如引流液明顯減少,膨脹良好,無漏氣現(xiàn)象,病人一般情況良好,即可拔除引流管,拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意病人的呼吸情況,局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。

        保持靜脈通暢,加強(qiáng)輸液管理,防止輸液輸血反應(yīng)。

        術(shù)后4天內(nèi)進(jìn)食,第5天開始高熱量飲食,高蛋白質(zhì),以后逐漸給予普食。

        術(shù)后疼痛的護(hù)理,采用心理治療,分散注意力或遵醫(yī)囑,給鎮(zhèn)痛藥。

        心理護(hù)理,患者因打架或者車禍而受傷,擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員不能公正處理病情,護(hù)士應(yīng)熱情對待患者,解除患者的顧慮。

        做好出院指導(dǎo),囑咐患者避免勞累,保持心情舒暢,多進(jìn)高蛋白高熱量的飲食。

        4護(hù)理體會

        開放性血氣胸,一經(jīng)確診立即行胸腔穿刺引流,外科血氣胸常伴有其它合并癥,病情變化快,若觀察搶救不及時,往往會給患者帶來不可挽回的后果,急救期的護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情變化非常重要,及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血及其它臟器的損傷,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,是成功救治病人的關(guān)鍵。開放性血氣胸只要搶救及時,術(shù)后及時觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,病人都能康復(fù)出院。

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