吳蘇雅

（廣東省深圳市中醫(yī)院推拿科，廣東 深圳 518033）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以骨質(zhì)增生、軟骨退變?yōu)橹饕卣?，以膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及疼痛為主要表現(xiàn)，可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，膝關(guān)節(jié)功能喪失［1-2］。本研究用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共88例，均為2019年1月至2021年1月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各44例。對(duì)照組男19例，女25例；年齡47～75歲，平均（61.41±6.85）歲。研究組男20例，女24例；年齡48～75歲，平均（61.63±6.98）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］風(fēng)寒濕痹證；③資料完整；④知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②伴精神病癥；③伴臟器功能不全；④拒絕配合研究。

2 治療方法

兩組均遵循經(jīng)絡(luò)循行原則，局部選穴，患者仰臥位，針刺陰陵泉、血海、足三里、內(nèi)外膝眼等穴位，常規(guī)消毒皮膚，取0.30cm×50cm一次性針快速刺入，患者出現(xiàn)針刺處出現(xiàn)脹、麻、酸感后使用小幅度捻轉(zhuǎn)手法予以平補(bǔ)平瀉，留針30min左右，每日1次。1個(gè)療程為1周，共4個(gè)療程。

研究組：加用中藥涂擦聯(lián)合蠟療。中藥用花椒、茴香、丹參、木瓜、獨(dú)活、羌活、制沒(méi)藥、制乳香、制草烏、制川烏、桂枝、細(xì)辛、麻黃，制成膏劑后于膝關(guān)節(jié)處涂擦，以髕上囊為主，于透明塑料袋中放置溫?zé)嵯瀴K，蠟塊溫度控制在45℃～55℃，厚度為2～3cm、寬度為20cm、長(zhǎng)度為20cm，包裹于膝關(guān)節(jié)上，然后選取毛毯覆蓋包好，時(shí)間約30min，藥物涂抹1h后使用溫水洗凈。1個(gè)療程為1周，共4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能用Lysholm評(píng)分。包括支撐物使用、蹲姿、樓梯攀爬、跛行程度、腫脹度、閉鎖感、不安定度、疼痛等，總分100分，得分越高即膝關(guān)節(jié)功能改善越優(yōu)。

疼痛程度用VAS評(píng)分。無(wú)痛記0分，輕度記1～3分，中度記4～6分，重度記7～10分，得分越低即疼痛越輕。

生活質(zhì)量用AIMS評(píng)分。包括抑郁、焦慮、疼痛、活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、靈巧度、活動(dòng)度，總分46分，得分越高即生活質(zhì)量越低。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，疼痛、腫脹等癥狀消失。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不受到限制，疼痛、腫脹等癥狀明顯改善。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，疼痛、腫脹等癥狀有所改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善，疼痛、腫脹等癥狀無(wú)變化，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組Lysholm評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 54.17±6.08 74.12±5.14 16.522 0.000對(duì)照組 44 54.03±6.14 68.49±5.63 11.514 0.000 t 0.107 4.899 P 0.915 0.000

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 6.45±1.08 3.27±0.73 16.181 0.000對(duì)照組 44 6.37±1.12 3.84±0.82 12.090 0.000 t 0.341 3.444 P 0.734 0.001

兩組AIMS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組AIMS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組AIMS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 18.63±3.82 7.91±1.88 16.702 0.000對(duì)照組 44 18.71±3.91 9.85±2.32 12.927 0.000 t 0.097 4.309 P 0.923 0.000

兩組療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。以風(fēng)寒濕痹為主要證型，多因勞損過(guò)度、氣血虧虛，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血津液運(yùn)行受阻、脈絡(luò)淤阻所致。治療以活絡(luò)痛經(jīng)、祛風(fēng)散寒、除濕止痛為主［5］。中藥涂擦方有活血止痛、祛風(fēng)除濕、辛溫散寒之效。方中制草烏、制川烏散寒止痛、攻痹除濕，桂枝、麻黃散寒除濕、辛溫發(fā)汗，木瓜、獨(dú)活、羌活散寒止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，丹參、制沒(méi)藥、制乳香養(yǎng)血益陰、活血止痛，細(xì)辛、花椒、茴香開(kāi)腠理、透毛竅。諸藥聯(lián)用，共奏活血止痛、祛風(fēng)除濕、辛溫散寒之功。蠟療通過(guò)恒定的溫?zé)峥纱碳ぞ植科つw，加快局部血流，增強(qiáng)腫脹吸收，解除肌肉痙以止痛，且可促使皮膚黏膜吸收藥物［6-7］。

綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。