高德才

臨床中膀胱腫瘤并不是很多見，移行上皮細(xì)胞癌是最常見的犬膀胱腫瘤，但其只占惡性腫瘤的1.5%～2%左右，臨床中貓很少發(fā)生此病，母畜腫瘤比公畜更常見，常見于老年犬，主要癥狀為排尿困難、血尿、尿頻、尿淋漓。筆者遇到一典型病例報道如下：

1 患犬基本資料

12歲混血公犬，體重8 kg，免疫、驅(qū)蟲完全，無以往病史。就診時間：2014年3月10日；就診原因：尿頻、血尿。

病程半個月左右，最近比較嚴(yán)重，血尿，尿頻，吃喝食欲正常，以前有過類似的癥狀應(yīng)用消炎藥后好轉(zhuǎn)，在其他醫(yī)院進(jìn)行了X線檢查，診斷為尿道結(jié)石，來院想進(jìn)行尿道結(jié)石手術(shù)。

2 臨床檢查

整體狀態(tài)良好，無明顯脫水，體溫：38.3℃，呼吸規(guī)律，結(jié)膜顏色正常，局部淋巴結(jié)未見腫大，腹部觸診膀胱中度充盈，后腹部觸診有不適感，檢查尿道口和陰莖無異常，有里急后重的情況，可見排少量尿液，尿中有明顯的小的血凝塊，其它未見明顯異常。

3 臨床鑒別診斷

膀胱尿道結(jié)石、前列腺疾病、膀胱腫瘤、膀胱息肉、膀胱炎、神經(jīng)性排尿障礙。

4 實驗室檢查

4.1血液檢查

血液常規(guī)檢查和血液生化檢查異常項整理情況見表1。

4.2影像學(xué)檢查

4.2.1 X線檢查 可見膀胱中度充盈，前列腺輕度腫大和陰莖骨處尿道中的結(jié)石（見圖1箭頭所示）。

4.2.2 超聲檢查 超聲可見膀胱內(nèi)軟組織密度的團塊，膀胱壁乳頭樣病變和局部增厚的膀胱壁，多普勒腫塊內(nèi)有血流，左腎結(jié)石（見圖2）。

4.3 導(dǎo)尿、染色、細(xì)胞學(xué)檢查

可見圖六中間偏左位置的上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞特征細(xì)胞較大、圓形、數(shù)量多。細(xì)胞核大小不等、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)比例大、多核仁、核仁大小不等、細(xì)胞質(zhì)粗糙有個別空泡化等諸多惡性標(biāo)志（圖3）。

5 初步診斷

膀胱移行上皮細(xì)胞癌、尿道結(jié)石、左腎結(jié)石。

6 治療方式

建議治療內(nèi)容：手術(shù)取出結(jié)石，切除腫瘤或切除整個膀胱進(jìn)行輸尿管直腸吻合術(shù)；導(dǎo)尿緩解，進(jìn)行化療；安樂治療。

主人選擇進(jìn)手術(shù)取出結(jié)石，但未接受化療和膀胱切除術(shù)。

7 治療過程

氣管插管、吸入麻醉，可見膀胱內(nèi)的腫瘤、膀胱壁浸潤，手術(shù)取出結(jié)石、切除大的腫瘤、清除膀胱內(nèi)的血凝塊（見圖4）。對于局部較大不在膀胱三角區(qū)的腫瘤可進(jìn)行局部的膀胱壁切除。

8 手術(shù)效果及復(fù)查

術(shù)后第五天開始無血尿，排尿正常，第八天拆線傷口愈合良好。術(shù)后20 d再次出現(xiàn)血尿，主人在家（外地的）自己消炎、止血不見好轉(zhuǎn)，吃喝食欲精神狀態(tài)正常。

超聲復(fù)查：可見膀胱壁上的腫瘤再次生長（圖5）。

9 化療治療

化療前再次進(jìn)行了血液檢查，除輕度貧血以外無其他異常?？诜缆逦艨怠㈧o脈長春新堿、膀胱灌注順鉑每3周1次。

化療3次后復(fù)查：可見之前大面積浸潤性的腫瘤組織明顯減少，膀胱三角區(qū)處有一個直徑1.2 cm的腫瘤（圖6），仍然有血尿。

之后化療前由于檢查白細(xì)胞降低未進(jìn)行化療，1個月后復(fù)查：可見膀胱內(nèi)的腫瘤再次生長增大。

10 結(jié)果

主人選擇安樂治療。

11 小結(jié)

不管對膀胱移行上皮細(xì)胞癌進(jìn)行怎么樣的治療都只是進(jìn)行維持和控制臨床癥狀、延長生命、提高生活質(zhì)量，最終都以死亡告終。膀胱移行上皮細(xì)胞癌主要在膀胱三角區(qū)位置、可能侵害尿道和輸尿管，手術(shù)完全切除比較困難，對于造成尿道阻塞和輸尿管阻塞的病例可進(jìn)行輸尿管置換和尿道支架進(jìn)行緩解，膀胱全部切除進(jìn)行輸尿管直腸吻合術(shù)臨床中目前也在應(yīng)用，平均存活時間6個月，少部分動物存活時間可超過1年。

此外，膀胱移行上皮細(xì)胞癌細(xì)針抽吸取樣檢測時，極容易感染針頭經(jīng)過的組織而使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此疑似此病的病例，均不建議取樣檢測?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>