趙文文　賈高蓉　黃玉清

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。2001年國際疼痛學(xué)會（Intemational Association for the Study of Pain，IASP）對疼痛的定義是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。近年來，隨著對疼痛認(rèn)識的加深，在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]。非相干性脈沖強(qiáng)光是20世紀(jì)90年代中期開始發(fā)展起來的一種新的治療技術(shù)。強(qiáng)脈沖光（Intense Pulsed Light，IPL）對以下皮膚疾病或問題治療有肯定的療效：黑子與雀斑[2-3]、光老化[4-5]、細(xì)小皮膚皺紋、表淺的血管性皮膚疾病等，已廣泛應(yīng)用臨床，但I(xiàn)PL引起的疼痛也是術(shù)后護(hù)理不容忽視的。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者25例，其中，女性23例，男性 2例；年齡22～54歲，平均年齡32 歲。面部皮膚疾患包括雀斑（8例），光老化（12例），毛細(xì)血管擴(kuò)張（5例）。患者自愿受試。剔除標(biāo)準(zhǔn)：受試者IPL治療結(jié)束后，即刻疼痛評分為0～2或者無痛、輕微疼痛，終止試驗(yàn)。

1.2儀器：Lumenis OneTM王者風(fēng)范，波長590nm，脈寬寬度2.5～4.5ms，延遲時間20～40ms，能量密度16～22J/cm2。

1.3 臨床評價：分別在激光術(shù)后即刻，冷水沖洗后和面膜冰敷后，由試驗(yàn)人員指導(dǎo)患者使用海馬痛尺和wng-Baker臉綜合評分法對疼痛評分。

1.4患者評分：患者根據(jù)自身的主觀感受，并結(jié)合海馬痛尺和Wong-Baker面部表情量表綜合評分法對疼痛評分。評分歸為0～10較為精確的數(shù)字。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 環(huán)境：激光科環(huán)境中來自光線和聲音的刺激比較多。在患者治療后護(hù)理區(qū)域，保持安靜，清潔，整齊，空氣清新，光線柔和的環(huán)境，盡量保持安靜整潔，避免激光散光燈光眼睛。醫(yī)護(hù)人員，衣帽整潔，舉止大方，做任何操作時，動作應(yīng)輕柔，準(zhǔn)確，盡量減少疼痛刺激。

2.2放松療法：給予坐臥位，條件允許下，給予平臥位，盡量讓患者保持自然舒適的體位。指導(dǎo)患者閉目，作嘆氣，打哈欠等動作，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸；也可讓患者閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)1、2、3....直至全身松弛。

2.3心理護(hù)理：詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，了解患者疼痛需求和期望，滿足其不同的需求；多用安慰性的語言安撫患者，以誠懇的態(tài)度和科學(xué)的語言與患者交流；指導(dǎo)患者良性心理暗示，暗示其疼痛減輕，以緩解患者的心理壓力；給予患者報紙和雜志，并指導(dǎo)家屬鼓勵性交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2.4 皮損護(hù)理：患者術(shù)后給予冷水清洗面部凝膠，不可用熱水，熱水可能使治療較重的患者發(fā)生水皰。持續(xù)15～20min的冰鎮(zhèn)面膜護(hù)理。可以把4cm×4cm大小的紗布，用水打濕后裝入小塑料袋中，冰鎮(zhèn)后使用；或者用一次性使用的換藥碗裝入3/4的水后，冰鎮(zhèn)后，放入塑料袋中。使用時放在面膜上，交替更換位置，使面膜的溫度保持在4℃。

2.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)：根據(jù)臨床疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，對術(shù)后即刻，冷水沖洗和面膜冰敷20min后臨床疼痛評分結(jié)果采用配對Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（正態(tài)時）或配對t檢驗(yàn)（非正態(tài)時）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05為顯著意義。

3 結(jié)果

疼痛緩解狀況：因參數(shù)不符合正態(tài)分布，故使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法檢測Z值。

對術(shù)后即刻，冷水沖洗和面膜冰敷20min后進(jìn)行臨床疼痛評分結(jié)果采用配對Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)進(jìn)行比較。冷水沖洗和冰敷面膜20min使用前后均有明顯差異。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析見表1。

4 討論

疼痛是IPL術(shù)后的常見問題，減輕術(shù)后疼痛是激光術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，通過一系列的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合臨床疼痛數(shù)值評價治療前后變化，患者術(shù)后疼痛明顯減輕。

4.1安靜的環(huán)境，嫻熟的護(hù)理操作，可以使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，增加安全感，減少恐懼和焦慮等不良心理反應(yīng)以減輕疼痛。強(qiáng)光和噪音的刺激會影響患者心率增加，周圍血管收縮，機(jī)體處于激惹狀態(tài)，疼痛閾值降低。避免強(qiáng)光和噪音的刺激，可以提高患者疼痛閾值，間接緩解疼痛。

4.2放松療法，可以松弛全身，提高患者的舒適度，緩解血管痙攣，緩解疼痛。

4.3有效的交流和溝通，提供心理支持，可增加患者對醫(yī)生的信任度，消除其恐懼；良性暗示，分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以防止痛行為被強(qiáng)化，減輕疼痛。治療疼痛的有效措施之一是消除其恐懼和提供心理支持，這樣做不僅有助于減輕疼痛，而且會大大減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。

4.4冷水沖洗面部和冰敷面膜可以緩解疼痛。研究表明，冰敷面膜減輕疼痛較冷水沖洗的效果更有效。冷水冰敷鎮(zhèn)痛的作用主要與影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。研究表明，冰敷期間隨著組織溫度的降低，機(jī)體的感覺和運(yùn)動 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩。另外，據(jù) Tasso等[6]報道，冰敷可以減輕對神經(jīng)末梢的壓力和炎癥刺激，從而產(chǎn)生間接的鎮(zhèn)痛效果。

冰敷雖然有較好的鎮(zhèn)痛效果，但在應(yīng)用中要嚴(yán)格控制冰敷時間、密切觀察局部皮膚情況，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。首先要注意避免凍傷。溫度保持在不低于4℃，時間不能過長，防止凍傷面部。

綜上所述，本研究采用包括環(huán)境適宜，體位舒適，全身松弛，心理支持，面部沖洗和冰敷指導(dǎo)方法，對光子嫩膚術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，成功減輕術(shù)后疼痛，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383-384.

[2]沈華，沈尊理，王永春，等.強(qiáng)脈沖光治療面部色素性病變128例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：607-608.

[3]刁慶春，林琳，郝飛，等.強(qiáng)脈沖光子治療雀斑111例臨床療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（3）：354-355.

[4]單良，柳大慶，袁強(qiáng).強(qiáng)脈沖光（IPL）治療面部光老化460例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：479-480.

[5]Negishi K，Kushikate N，Takeuchi K.Photorejuvenation by intense pulsed light with objective measurement of skin color in Japanese patients[J].Dermatol Surg，2006，32（11）：1380-1387.

[6]Tasso K，Behar-Horenstein LS.Patients'perceptions of pain management and use of coping strategies[J].Hosp Top，2004，82（4）：10-19.

[收稿日期]2014-05-05 [修回日期]2014-06-25

編輯/賀艷梅