周琳　陳兵　龍永香等

痤瘡是青春期常見的一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其癥狀主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于青少年的面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]，痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與皮脂分泌增加，痤瘡丙酸桿菌活性增強(qiáng)和毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，遺傳，內(nèi)分泌及免疫紊亂等相關(guān)，國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示該病在青年人中的患病率為35%～90%[2]，刺激性食物，內(nèi)分泌紊亂、熬夜、精神緊張、濫用化妝品等因素均可加重痤瘡，因此，對(duì)痤瘡患者進(jìn)行健康宣教具有重大意義，我科對(duì)痤瘡患者進(jìn)行宣教取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年12月～2014年4月來皮科門診做中藥石膏面膜的痤瘡患者208例，年齡14～35歲，在面膜治療時(shí)進(jìn)行健康宣教，每次15min，一周一次，5次為一療程。

2 宣教內(nèi)容

2.1 針對(duì)中藥石膏面膜的宣教：告之患者石膏面膜的機(jī)理，主要是通過石膏導(dǎo)入來促進(jìn)藥物吸收，面部清潔后，使用粉刺針排出白頭粉刺、黑頭粉刺和丘疹膿皰內(nèi)的膿液后，在紫外線負(fù)離子噴霧下涂抹痤瘡膏并按摩臉部致藥物均勻分布，再抹上如意金黃膏以清熱解毒，用溫水調(diào)制石膏至糊狀覆蓋于患者臉部厚約1cm，石膏發(fā)熱至變涼約20min，即可揭下石膏面膜，期間若灼熱難耐請(qǐng)患者及時(shí)告訴護(hù)士控制溫度以防燙傷，并囑咐其保留藥物于痤瘡處至少2h，每周做面膜一次，嚴(yán)重者每周2次。

2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)：以清淡易消化為主，多吃富含維生素A的食物：維生素 A 屬于脂溶性維生素，有利于上皮細(xì)胞增生，可防止毛囊角化，調(diào)節(jié)皮膚汗腺以保持正常功能，削弱酸性代謝產(chǎn)物對(duì)表皮的侵蝕，包括西蘭花，金針菜，胡蘿卜，動(dòng)物肝臟等；維生素 B2可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)生物氧化的過程，如西紅柿，玉米。鋅類食品有控制皮脂腺分泌和減輕細(xì)胞脫落與角化的作用，如蘋果，木耳；忌食腥發(fā)食物 ：腥發(fā)類食物易致敏，使皮脂腺分泌與排泄功能失常，從而使炎癥擴(kuò)大，導(dǎo)致痤瘡加重，因此對(duì)海產(chǎn)品和易發(fā)物如羊肉，狗肉等應(yīng)禁忌，尤其在痤瘡急性期；忌食肥甘厚味和辛辣溫?zé)崾称罚河湍伿称芬鬃璧K皮脂腺的排泄，辛辣溫?zé)犷愂澄锬艽碳C(jī)體產(chǎn)生內(nèi)熱，甚至致癰疽瘡毒，故應(yīng)限制肥肉，動(dòng)物腦等油脂高的食物；另煙酒，濃茶，咖啡，大蒜，花椒等刺激類亦不宜食用。甜點(diǎn)，冰激凌，堅(jiān)果類高熱量食品也應(yīng)少吃。指導(dǎo)患者多飲水，李蕾蕾[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)非痤瘡患者日飲水量500～1000ml，痤瘡患者日飲水量250～500ml，可能飲水能促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)毒素排出，因此痤瘡患者應(yīng)當(dāng)日飲水達(dá)2000ml。

2.3生活方式：規(guī)律作息，不要熬夜，陳薇羽[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天睡眠時(shí)間少于8h是痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，保證充足的睡眠時(shí)間，可以讓皮膚好好休息；保持大便通暢：肺胃二經(jīng)火熱郁滯引起大便干燥，極易促發(fā)和加重痤瘡；避免長(zhǎng)時(shí)間用計(jì)算機(jī)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天用計(jì)算機(jī)>3h能增加痤瘡發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。可能是計(jì)算機(jī)產(chǎn)生電磁波穿透人體表面對(duì)內(nèi)部組織“加熱”，而生物體內(nèi)組織散熱又困難，促使皮脂腺分泌旺盛引起痤瘡；另外計(jì)算機(jī)工作者用腦時(shí)間較長(zhǎng)，大腦的興奮性持續(xù)增高，刺激垂體-腎上腺，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多。因此，痤瘡患者應(yīng)減少使用計(jì)算機(jī)的時(shí)間[5]。

2.4 日常護(hù)理：指導(dǎo)患者不要擠壓及搔抓痤瘡，防止損傷真皮后致皮下結(jié)締組織異常增生；注意保持毛囊皮脂腺導(dǎo)管通暢，用35℃溫?zé)崴昂蚧堑南阍磔p輕清洗患處，祛除油污，每天洗臉2～3次為宜，以免破壞正常的皮脂膜；治療期間不宜使用化妝品， 化妝品內(nèi)含有香料，不飽和脂肪酸以及皮膚清潔消毒劑等，易引起角化過度和毛囊炎癥，而且化妝品易在毛囊的開口處堵塞，使其皮脂腺導(dǎo)管阻閉，繼發(fā)細(xì)菌的繁殖引起毛囊炎，粉刺和膿皰，選用溫和的補(bǔ)水性好的柔膚水，使皮膚多補(bǔ)充水分，達(dá)到平衡油脂分泌，改善油性皮膚的作用[6]。避免接觸油脂，煙霧，粉塵等有刺激性的環(huán)境。

2.5 心理護(hù)理：痤瘡是一種損美性疾病，不僅給患者帶來皮膚的瘙癢和疼痛，而且影響對(duì)自己的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生心理問題，主要有社交回避、焦慮、抑郁、不自信的表現(xiàn)[7]，康麗陽(yáng)[8]對(duì)287名痤瘡患者的調(diào)查顯示抑郁達(dá)63.1%，同時(shí)痤瘡的發(fā)病及病程受到精神緊張、焦慮的影響。精神緊張時(shí)垂體一腎上腺軸受到刺激，引起腎上腺源性雄激素分泌增加，使病情加重，持續(xù)的精神緊張可能是痤瘡病情延長(zhǎng)的原因之一。因此，做好患者的心理護(hù)理很重要，首先尊重理解患者，建立信任關(guān)系，采用認(rèn)知療法與患者講解美的豐富內(nèi)涵，外在美是談吐，舉止與氣質(zhì)的綜合；內(nèi)在美是由內(nèi)而外的，是對(duì)心靈與行為上的評(píng)價(jià)，糾正因?yàn)槊娌啃蜗蠖a(chǎn)生的糟糕透頂，以偏概全的不良認(rèn)知，鼓勵(lì)患者一邊積極配合治療，一方面通過提升內(nèi)在美來充實(shí)自己；其次向患者講解痤瘡的發(fā)病知識(shí)和皮膚護(hù)理方法，讓患者能積極接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)意識(shí)去戰(zhàn)勝痤瘡，從而減輕患者對(duì)痤瘡預(yù)后的擔(dān)憂焦慮感。

3 效果評(píng)價(jià)

以護(hù)士臨床觀察和患者主觀描述為主，164例患者訴癥狀減輕，能接納自己，積極配合治療，依從性強(qiáng)。

4 不足之處

宣教方式單一，應(yīng)多渠道進(jìn)行宣教，如講座，視頻等，缺乏臨床數(shù)據(jù)，客觀指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步隨訪，觀察預(yù)后情況。

5 討論

痤瘡作為一種損美性疾病，影響了患者對(duì)身體形象的評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致抑郁，焦慮等心理問題，丁軍青[9]研究顯示痤瘡對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。謝淑霞[10]對(duì)1 356例男女大學(xué)生心理人格傾向及生活質(zhì)量影響比較研究顯示：男女生患者的心理問題均表現(xiàn)為焦慮、 抑郁、 社交障礙和缺乏自信， 女生患病后比男生更容易情緒失控，對(duì)自己的外貌不滿意和不愿與外界接觸。提示，在給患者做健康宣教時(shí)，尤其是青年女性，更要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，完整接納自我。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李蕾蕾.長(zhǎng)春市青少年痤瘡現(xiàn)狀調(diào)查[D].吉林：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生，2010：22.

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[9]丁軍青，葉曉紅，蔣亦秀.綜合護(hù)理干預(yù)在LED 紅藍(lán)光治療尋常痤瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志：2014，17（3）：316.

[10]謝淑霞，張?jiān)魄?，王?痤瘡對(duì)男女大學(xué)生心理人格傾向及生活質(zhì)量影響比較[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（5）：323.

[收稿日期]2014-06-17 [修回日期]2014-07-22

編輯/賀艷梅