韓凌　譚昶　劉滕雨

在整形外科中頭面部缺損創(chuàng)面是常見的疾病類型[1]，患者多由于色素痣、腫瘤、瘢痕等相關(guān)外科手術(shù)后而引發(fā)頭面部缺損創(chuàng)面[2]。由于該部位對人體美觀具有較高的重要性，所以臨床醫(yī)師所需要達(dá)到的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)較高[3]。局部皮瓣修復(fù)術(shù)能夠良好地表現(xiàn)微創(chuàng)美觀的效果[4]，并且在修復(fù)好后可保證良好的形態(tài)再造效果[5]，進(jìn)而在臨床中受到廣泛認(rèn)可。本次研究中針對54例頭面部缺損創(chuàng)面患者均開展了該種治療方式，現(xiàn)將治療方案與效果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究中54例患者為本院2011年3月～2013年3月所收治，均存在頭面部缺損創(chuàng)面。其中男29例，女25例，年齡13～61歲，平均為（40.8±3.8）歲；致病原因：色素痣21例，細(xì)胞癌7例，瘢痕16例，血管瘤10例；缺損部位：中面頰20例，頭額19例，眼瞼4例，鼻部6例，唇部5例；創(chuàng)面大小0.8cm×1.4cm～5.1cm×6.3cm。依據(jù)患者的實(shí)際情況給予易位皮瓣22例，旋轉(zhuǎn)皮瓣8例，雙葉皮瓣8例，側(cè)頜頸皮瓣4例，鼻唇溝與皮下蒂島狀皮瓣7例，眼輪皮瓣2例，A-T皮瓣3例。

1.2 治療方法

1.2.1 原發(fā)病治療：本組患者的創(chuàng)面切除深度均以病損組織范圍為準(zhǔn)，未準(zhǔn)確診斷為惡性病變患者在切除病灶組織后立即送檢，而明確診斷患者需增加蒸餾水沖洗措施，及時(shí)更換手術(shù)用具與設(shè)備，降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。其切除的深度為：良性病變患者切除邊距為1～3mm，惡性病變患者切除邊距為3～10mm。

1.2.2 皮瓣修復(fù)方法：依據(jù)患者的實(shí)際情況給予不同方式的皮瓣修復(fù)方案，具體如下：①易位皮瓣：觀察缺損創(chuàng)面附近的皮膚狀況，根據(jù)其松弛程度與皮紋走行有效設(shè)計(jì)三角形皮瓣，保證其蒂部底端長高比例為1：3，若患者的缺損部位為眼瞼或鼻唇溝，其長高比例可酌情放寬。將筋膜層有效切開，完整清除病灶后覆蓋皮瓣并給予縫合；②旋轉(zhuǎn)皮瓣：選取病患患側(cè)開展弧形切口，取形似三角形的皮瓣組織，將皮下筋膜組織有效切開，切開頭部直至腱膜下，完全游離皮瓣組織后行旋轉(zhuǎn)修復(fù)措施；③雙葉皮瓣：分別在缺損處周邊選擇不同面積的共蒂皮瓣，其中一塊皮瓣約為另一塊面積的2倍，兩塊皮瓣呈90°角。將病灶組織完全切除后先將較大面積皮瓣旋轉(zhuǎn)與覆蓋，然后采用另一塊皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋首塊皮瓣區(qū)域；④側(cè)頜頸皮瓣：將病灶組織切除后，依據(jù)創(chuàng)面缺損的范圍在側(cè)頜頸下建立蒂島狀皮瓣，保證其四周范圍均超出缺損面積。切開皮瓣并將筋膜、組織完全分離，最后上提兩側(cè)并將蒂部切開。監(jiān)測皮瓣的正常血運(yùn)狀態(tài)后覆蓋至創(chuàng)面，并給予拉攏縫合措施；⑤鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣：依據(jù)創(chuàng)面的情況選擇鼻唇溝處行皮瓣切取，其深度保證至筋膜深面并連接少量肌肉組織，通過皮下隧道修復(fù)缺損并給予縫合；⑥眼輪皮瓣：皮瓣設(shè)計(jì)部位選擇上眼瞼區(qū)，其皮瓣形態(tài)與病灶部位類似，肌蒂選用眼輪匝肌，通過皮下隧道給予有效覆蓋；⑦A-T皮瓣：切取病灶前將具體部位設(shè)置成為等腰三角形狀，給予皮瓣覆蓋縫合后保證其縫合效果類似“T”形。

2 結(jié)果

本組54例患者，采用局部皮瓣修復(fù)術(shù)后均獲得Ⅰ期愈合效果，完成拆線后增加應(yīng)用硅膠貼片，保證皮膚組織愈合的美觀效果。所有患者均隨訪1年，未發(fā)生皮瓣組織色澤異?；蛎娌科鞴僮冃蔚?，所有患者對功能與外形的改善效果較為滿意。其中1例患者創(chuàng)面邊緣存在輕度瘢痕，但經(jīng)后期激素注射治療后完全消失。

3 討論

在人體外觀表現(xiàn)中頭面部承擔(dān)著極其重要的作用，針對頭面部缺損創(chuàng)面修復(fù)患者在保證其創(chuàng)面有效關(guān)閉的基礎(chǔ)上，還要確保病患頭面部皮膚的美觀程度[6]。目前，臨床的修復(fù)方法較多，包括遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移、局部皮瓣轉(zhuǎn)移與軟組織擴(kuò)張等[7]。局部皮瓣修復(fù)術(shù)是對頭面部皮膚缺損創(chuàng)面患者的首選治療方案[8]，多項(xiàng)研究均表示該種治療方法操作簡易，修復(fù)效果較好，且手術(shù)成功率較高，可有效降低瘢痕發(fā)生的幾率[9]，并且局部皮膚質(zhì)地、色澤等不會發(fā)生嚴(yán)重異常表現(xiàn)[10]。本研究中，根據(jù)頭面部皮膚缺損的實(shí)際情況來酌情選擇最佳皮瓣，并且所有患者均采用了隨意型皮瓣，設(shè)計(jì)的過程中著重考慮到皮瓣的色澤與質(zhì)地等，均有效保證與缺損處的匹配程度，盡量保證術(shù)式開展的簡易程度，并且需要保證相鄰器官不會因皮瓣修復(fù)的影響而發(fā)生變形等。

本組54例患者，經(jīng)臨床治療后均獲得了較好的愈合效果，并且未出現(xiàn)明顯瘢痕或器官異常。筆者總結(jié)的修復(fù)要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①不同部位需給予最適合的皮瓣部位選擇，眼輪匝肌蒂皮瓣與鼻唇溝皮瓣更適合中面部內(nèi)側(cè)創(chuàng)面，雙葉皮瓣與易位皮瓣適合中面部外側(cè)，A-T皮瓣適合前額部，旋轉(zhuǎn)皮瓣適合頭皮部，而側(cè)頜頸皮瓣較為適宜創(chuàng)面較大者；②治療前臨床醫(yī)師需要保證兩種不同的修復(fù)方案，以備手術(shù)中的實(shí)際選擇。

綜上所述，采用局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可確?；颊咧委熀蟮幕謴?fù)效果，降低瘢痕的發(fā)生率。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-05

編輯/李陽利