徐濟(jì)民

一般來(lái)講，高血壓患者必須終身服用降壓藥，然而有不少患者對(duì)長(zhǎng)期服降壓藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)常有顧慮。雖然絕大多數(shù)降壓藥都是經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟排泄的，但這并不表示對(duì)肝腎功能都有損害。一般認(rèn)為，各種藥物對(duì)人體都有不同程度的不良反應(yīng)，由于每個(gè)患者的反應(yīng)性不同，因此，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也可各有不同。所以醫(yī)生和患者應(yīng)密切配合，在服用降壓藥時(shí)既要考慮到降壓效果，又要盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

利尿藥 適用于高血壓早期或輕型高血壓患者。如氫氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米（速尿）等，主要不良反應(yīng)是低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖及高脂血癥等。另外，對(duì)腎功能減退的患者也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全的患者應(yīng)慎用。另外，有一種利尿藥叫吲達(dá)帕胺，長(zhǎng)期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對(duì)血鈣、血糖和血脂均無(wú)影響。

β-受體阻滯藥 適用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓患者。如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾等，均可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等，且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用，還會(huì)誘發(fā)急性心力衰竭。所以合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的患者不宜使用。

α-受體阻滯藥 適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓患者。常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。后兩者還用于治療前列腺增生。常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首次服藥時(shí)容易發(fā)生。因此，首次服藥時(shí)應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。

鈣拮抗劑 適用于并發(fā)腎功能不全或糖尿病的高血壓患者。如二氫吡啶類鈣拮抗劑中常用的硝苯地平控釋片、非洛地平和氨氯地平等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫的不良反應(yīng)。其中硝苯地平偶有致血糖升高的作用，因此，對(duì)并發(fā)糖尿病患者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期檢測(cè)血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米和地爾硫艸+卓，由于對(duì)竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)阻滯有抑制作用，容易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用。但后兩者無(wú)踝部水腫的不良反應(yīng)。另外，恬爾心偶可致畸胎后死胎，故孕婦忌用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑適用于并發(fā)糖尿病或輕度腎功能減退的患者，如卡托普利、依那普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利和福辛普利等。最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%～20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。嚴(yán)重腎功能減退患者慎用或不用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不能耐受的高血壓患者。如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。

中樞性降壓藥 適用于腎功能減退、腎性高血壓或妊娠期高血壓患者，如甲基多巴、可樂(lè)定等均可引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。

復(fù)方降壓制劑 如常用的復(fù)方降壓片，內(nèi)含利血平，可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應(yīng)，潰瘍病患者慎用。另外，常藥降壓片及珍菊降壓片長(zhǎng)期服用，偶可致性功能障礙，故中年人應(yīng)慎用。復(fù)方羅布麻片含胍乙啶，偶可發(fā)生直立性低血壓而致摔倒，因此，老年人要慎用。復(fù)方卡托普利含卡托普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿，有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。

小藥膳

杜仲茯苓粥

原料：炒杜仲15克，茯苓10克，粳米50克。

制法：將炒杜仲、茯苓放入砂鍋內(nèi)，加適量水，煎取湯汁，去渣后，放入淘洗干凈的粳米，文火煮粥，米熟粥稠即成。

功效：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。