張小聰

[摘 要]非法行醫(yī)是指無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格從事診療活動，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動和擅自開業(yè)從事診療活動。本文我國目前非法行醫(yī)的現(xiàn)狀以及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并最后對我國非法行醫(yī)行為的監(jiān)督政策提出了幾點建議。

[關(guān)鍵詞]打擊；非法行醫(yī)；監(jiān)督現(xiàn)狀

[中圖分類號]F123 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）39-0162-02

行醫(yī)是關(guān)系到人民生命健康的特殊職業(yè)，因此，國家對這一行業(yè)的管理極為嚴(yán)格。不僅對行醫(yī)者的資格加以嚴(yán)格限制，要求行醫(yī)者除要有良好的政治思想條件外，還要具備一定的技術(shù)資格，以保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人民的生命健康安全。為了規(guī)范行醫(yī)活動，國家制定了一整套管理工作規(guī)范及制度，以促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

非法行醫(yī)，不僅擾亂了良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序，而且往往由于非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，容易影響就診人的身體健康和生命安全。由于密集的勞務(wù)工廉價的醫(yī)療需求，使得非法診所“生命力”非常旺盛，雖然監(jiān)督執(zhí)法部門加強(qiáng)了打擊力度，但利益的驅(qū)使，使得非法行醫(yī)無法得到根治。

1 非法行醫(yī)的現(xiàn)狀

（1）非法行醫(yī)內(nèi)容：①無證行醫(yī)行為；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的違法行為；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室的行為；⑤《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》效驗不及時；⑥助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；⑦醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書變更注冊不及時；⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、科室設(shè)置不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

（2）非法行醫(yī)的危害：①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全：尤其是無證行醫(yī)，將會造成最直接、最嚴(yán)重的危害。由于非法行醫(yī)人員大都沒有醫(yī)師資格證書，不具備專業(yè)人員和專項技術(shù)設(shè)備，無醫(yī)療防范意識和急救措施，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，甚至給患者造成無法挽回的嚴(yán)重后果。②擾亂了正常的醫(yī)療市場格局：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法人員作為第三者，以贏利為目的，隨便設(shè)點，開設(shè)診療科目，擠占醫(yī)療市場，逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的管理，擾亂了醫(yī)療市場經(jīng)營管理秩序。③增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生：在一些醫(yī)療事故中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診、漏診、延誤救治；未認(rèn)真履行告之義務(wù)；病歷書寫存在問題等原因引發(fā)了醫(yī)療事故。

（3）非法行醫(yī)的基層特點：①在城中村，無證行醫(yī)行為較多。盡管在開展打擊非法行醫(yī)活動，但由于無證行醫(yī)需求大、地點隱蔽，經(jīng)濟(jì)條件的制約，法治宣傳不足、監(jiān)督力量不夠，非法行醫(yī)仍然十分嚴(yán)重。②衛(wèi)生條件差。無證行醫(yī)設(shè)施簡陋，環(huán)境惡劣，有的非法行醫(yī)者衣、食、住均在診所內(nèi)，消毒管理極其簡陋，甚至部分診所根本沒有消毒設(shè)施，使就醫(yī)者沒有安全保障。③致死率高。由于“醫(yī)務(wù)人員”無資質(zhì)、醫(yī)療條件惡劣，非法診所致死率很高。2008年中央電視臺就曾播出以“深圳關(guān)外兩區(qū)非法診所平均每月醫(yī)死一人”為題的報道。④出租、承包科室現(xiàn)象都比較隱蔽。給監(jiān)督管理工作帶來一定困難。

（4）非法行醫(yī)罪：非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴(yán)重的行為。有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而未取得開業(yè)執(zhí)照行醫(yī)的，不屬本條所稱非法行醫(yī)。情節(jié)嚴(yán)重，一般指非法行醫(yī)，屢教不改的；騙取大量錢財?shù)?；損害就診人身體健康的等。本罪的主體為一般主體，1994年2月26日國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第24條規(guī)定：“任何單位或者個人，未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證。不得展開診療活動。”未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的人開展診療活動，就是非法行醫(yī)的行為。

2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀

（1）基本職責(zé)：衛(wèi)生監(jiān)督體制改革以后，衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政許可、審批、校驗和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理。未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)的查處，其中情節(jié)嚴(yán)重的、嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的和造成就診人死亡的均應(yīng)該移交公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。其中“情節(jié)嚴(yán)重”解釋為：①造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；②造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險的；③使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的；④非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；⑤其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督困境：①執(zhí)法力量不足：長期以來我國十分重視對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管上往往面臨精力和能力不足的問題，與其他衛(wèi)生行政法律法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度比較弱。②法律法規(guī)滯后，處罰力度小：目前，已經(jīng)出臺的衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章很多，由于時間跨度大，有的相對滯后，有的相互銜接不夠甚至出現(xiàn)矛盾，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的新情況、新問題，處罰力度有時也偏輕，難于起到威懾作用。③執(zhí)法保障不足，執(zhí)行難度大：社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門核發(fā)《執(zhí)業(yè)許可證》，監(jiān)督處罰比較配合，但非法診所和游醫(yī)的無證行醫(yī)由于人員流動大、抗拒性強(qiáng)而且部分人員帶黑社會性質(zhì)，如果不是聯(lián)合公安、民兵統(tǒng)一行動或許得到其安保支持執(zhí)法難度很大。

3 各地采取的新方法

（1）深圳：衛(wèi)生監(jiān)督部門通過建立健全“1+7”醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督長效機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。在日常工作中，確保監(jiān)督覆蓋率，努力增加監(jiān)督頻次，堅持整頓與規(guī)范并重，打擊與疏導(dǎo)并重，處罰與教育并重，規(guī)范醫(yī)療市場，實現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作的制度化和規(guī)范化?！?”就是嚴(yán)格準(zhǔn)入制，把好準(zhǔn)入門檻?！?”包括：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)法行為計分制。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施不良執(zhí)業(yè)行為實行年度累積計分制度，并于公示，定期將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和扣分情況向社會公布。②違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人約談制。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，觸動決策層，有效解決問題。③對違法違規(guī)情況的通報公示制。包括公示欄公示、內(nèi)部通報和媒體公告三種方式。④全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制。⑤年度校驗現(xiàn)場審查制。對校驗發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行責(zé)令整改，必要時提出暫緩校驗意見，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)依法行醫(yī)。⑥完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制。2007—2008年全市共吊銷了8家嚴(yán)重違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為有所好轉(zhuǎn)。⑦引導(dǎo)扶持機(jī)制。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了引導(dǎo)和扶持，組織了送法活動和定期的培訓(xùn)，以期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上提高其管理水平，促進(jìn)其全面的可持續(xù)性發(fā)展。

（2）寧波：針對醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)數(shù)量多、內(nèi)容廣、專業(yè)性強(qiáng)，而這些法律法規(guī)為衛(wèi)生行政部門實施監(jiān)督管理提供了重要的依據(jù)的同時有的衛(wèi)生法律法規(guī)時間跨度大，相互不夠銜接，甚至出現(xiàn)矛盾，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理存在缺陷，誠信服務(wù)和自我約束不強(qiáng)的問題。通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的依法執(zhí)業(yè)意識，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為及違法行為的發(fā)生。

4 建議和對策

（1）增大政府的重視度，加大對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的投入力度，加強(qiáng)執(zhí)法力量和執(zhí)法能力，可以在基層調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上由建立的一支區(qū)域性帶安保力量的執(zhí)法隊伍統(tǒng)一進(jìn)行執(zhí)法查處。

（2）建立強(qiáng)制聯(lián)合執(zhí)法的機(jī)制，加強(qiáng)各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中，得到科技、公安、監(jiān)察、人口和計劃生育委員會、中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等部門配合。對于監(jiān)督過程中碰到的難點、疑點問題互通信息，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識和群眾的自我保護(hù)意識。要通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進(jìn)行宣傳。

（4）完善法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，進(jìn)一步放開和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，做到堵和疏相結(jié)合，有效減少非法行醫(yī)行為。隨著《行政許可法》的實施，醫(yī)療市場的放開成為必然，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入還不夠公開透明和規(guī)范，不是嚴(yán)格地依照法律法規(guī)進(jìn)行審批，而是存在著太多的行政長官的意志和社會關(guān)系在發(fā)生作用。

（5）加大對實行全民醫(yī)療保險和跨區(qū)域醫(yī)療保險報銷的呼吁，使非法行醫(yī)特別是“黑診所”失去市場。

參考文獻(xiàn)：

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[2]柴厚杰.關(guān)于打擊非法行醫(yī)工作的思考[J].中國衛(wèi)生法制，2007，15（2）：24-25.