鄒巧巧等

[摘 要]我省農(nóng)村社會保障體制一直在不斷完善，并且取得了相應(yīng)的成效，為我省農(nóng)民減輕了很大的負擔。同時，我們意識到我省農(nóng)村社會保障體制還存在一定問題，需要不斷完善。通過前期的調(diào)研工作，我們得出結(jié)論，農(nóng)村社會養(yǎng)老問題和農(nóng)村合作醫(yī)療是目前我省農(nóng)民最關(guān)心的兩大問題。我們進一步開展調(diào)研工作，本文將對兩者目前的現(xiàn)狀和存在的主要問題進行分析，并提出完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系和農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)建議和意見。

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村社會養(yǎng)老；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；意見和對策

[中圖分類號]F323.89 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）37-0163-02

1 研究背景

農(nóng)業(yè)是我國國民經(jīng)濟的基礎(chǔ)，我國農(nóng)業(yè)人口占我國總?cè)丝谝话胍陨?，農(nóng)村地區(qū)社會穩(wěn)定和諧是我國國家和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵保障。我國在城鎮(zhèn)化不斷加快的同時，城鄉(xiāng)差距也在擴大，“三農(nóng)問題”成為我國社會關(guān)注的重點，解決好農(nóng)村社會保障問題是我們解決好“三農(nóng)問題”的重中之重。遼寧省農(nóng)村社會保障體制在不斷完善發(fā)展的同時，目前遼寧省農(nóng)村社會保障制度存在著保障水平低、養(yǎng)老和就醫(yī)負擔較重等問題，需要不斷完善農(nóng)村社會保障體系，不斷提高農(nóng)村社會保障水平。

2 遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

目前，在遼寧省農(nóng)村地區(qū)，老年人靠子女養(yǎng)老仍然是主要方式，但是由于工業(yè)社會分工等原因，農(nóng)村子女更多地走出去為自己爭取機會，這種傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)方式正在弱化。目前，由于商業(yè)保險金額相對于農(nóng)村居民來說較高，遼寧省目前只有少數(shù)人才能夠投保商業(yè)保險。遼寧省農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)不夠健全，數(shù)量有限，到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老人相對較少。大多數(shù)農(nóng)村老年人沒有退休金。目前，遼寧省老年人主要是子女養(yǎng)老和社會養(yǎng)老保險相結(jié)合。遼寧省于2009年頒布的《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的實施意見》，先在部分地區(qū)開展試點，計劃于2020年前，實現(xiàn)覆蓋全省農(nóng)村符合條件的居民。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險主要是以個人、集體、政府合理分擔責任，與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)。從收集到的數(shù)據(jù)中可以看出，遼寧省大多數(shù)老年人現(xiàn)在的生活狀況是基本上可以維持生活，還得幫助子女做教務(wù)帶孩子，并且他們常年身體有病痛等，因此他們對社會養(yǎng)老保障現(xiàn)狀并不是很滿意，只有少數(shù)老人可以過上富足的生活。

2.2 農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀

2004年遼寧省開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，開始在試點進行，2006年起在遼寧省全面實行。由于農(nóng)民支付負擔輕，大部分是政府財政負擔。目前，遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參合率幾乎達到90%以上之高，為農(nóng)民解決了很大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。但同時也存在一些問題，如農(nóng)民日?？磦€小病拿點兒藥，全部金額都是個人負擔。

2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年300元，中央及地方財政補助240元，農(nóng)民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年·人。從現(xiàn)有的政策來看，60元/年·人對于我國大部分地區(qū)的農(nóng)村居民來說是可以接受的，但沒有考慮到一些西部欠發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況。對一些貧困地區(qū)沒有特殊的政策援助。由此帶來的農(nóng)村合作醫(yī)療政策在一些欠發(fā)達的地區(qū)得不到有效地開展。報銷標準從現(xiàn)有的政策綜合來看，目前的報銷狀況存在著報銷比例偏低、報銷的金額受到限制、門診的報銷限制較大等一系列問題。

3 遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療存在的問題

3.1 農(nóng)村養(yǎng)老負擔重

我國人口老齡化發(fā)展速度快，在被調(diào)查的對象中以每戶人家有兩位老人的居多。遼寧省農(nóng)村居民主要以務(wù)農(nóng)、外出打工生產(chǎn)和生活方式為主，家庭收入水平不高。在這種情況下，子女用來贍養(yǎng)老人的資金不會多，據(jù)我們了解，家庭里有四、五個子女的老人，一般家庭每個子女一年不會超過一千元。老年人隨著年齡增長，身體狀況越來越差，常年患有疾病，需要服用大量藥物。老年人把子女給的養(yǎng)老費和社會養(yǎng)老保險的保險金大部分都用于治療疾病，老年人生活上只能夠基本上維持生計，子女贍養(yǎng)老人的負擔較重。由于未來獨生子女的增多，預計子女養(yǎng)老的負擔還會加重。

3.2 新農(nóng)保存在融資和支付風險

為了讓廣大農(nóng)村地區(qū)能夠真正做到老有所養(yǎng)，讓更多的農(nóng)民參加社會養(yǎng)老保險，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險給了農(nóng)民更多的優(yōu)惠，由過去的社會養(yǎng)老保險以個人繳納為主變?yōu)楝F(xiàn)在的政府、集體、個人合理分擔責任。保險管理一般都是由縣級統(tǒng)籌，并沒有經(jīng)過嚴格的精算。在現(xiàn)有的狀況下，交付保費的年輕人還沒有條件領(lǐng)取保費，可是也許過了幾十年之后，隨著我國人口老齡化的加劇，領(lǐng)取保費的人越來越多，如果在沒有國家和省級財政的支持下，可能存在融資和支付風險。

3.3 遼寧省偏遠地區(qū)醫(yī)療保障存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在很大程度上幫助遼寧省農(nóng)民緩解了經(jīng)濟上和精神上壓力，同時對于遼寧省一些偏遠地區(qū)，醫(yī)療保障仍然存在著問題。這些偏遠地區(qū)，由于經(jīng)濟水平低，人們對突發(fā)的大病和?；疾?，即使有醫(yī)療報銷的情況下，剩余的部分仍將會成為農(nóng)民家庭巨大的負擔。偏遠地區(qū)醫(yī)療水平較低和醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限。由于交通不便等原因，再加上農(nóng)民生活和生產(chǎn)方式特點，有時候即使生病了也不能在指定的醫(yī)療合作點住院，造成醫(yī)療費用不能報銷，偏遠地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障不能得到好的落實。

4 對策和意見

4.1 提高農(nóng)民收入水平，減輕養(yǎng)老負擔

提高農(nóng)民收入水平的根本出發(fā)點是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，改變農(nóng)村傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式，提高勞動生產(chǎn)率，引進生態(tài)農(nóng)業(yè)，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，實現(xiàn)農(nóng)民增收致富。贍養(yǎng)老人是我們作為子女的責任。當子女收入增加時，應(yīng)該拿出更多的資金來保障老年人的生活。

4.2 多途徑實現(xiàn)新農(nóng)?；鹪鲋当Ｖ?/p>

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險存在著一定的融資與支付風險，可以通過多種途徑實現(xiàn)基金的增值保值加以解決。目前，我們國家對新型農(nóng)村養(yǎng)老保險基金有嚴格的限制，規(guī)定一定的比例存放銀行，只允許部分投資于風險較高的項目。從財務(wù)管理的角度出發(fā)，銀行存款相比較債券投資、期貨投資、股票投資，利率較小，收益相對較少，所以為了使基金得到更大的收益，可以選擇一些有好的投資預期收益較大的方式進行投資。這就需要相關(guān)部門適當?shù)胤艑拰鸸芾碚?，當然同時我們也需要考慮高收益伴隨著高風險的問題。

4.3 偏遠地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障對策

修建道路，俗語說“要想富，先修路”，四通八達的交通會帶動當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。良好的道路公共基礎(chǔ)會給當?shù)卮迕癯鲂锌床砗艽蟮谋憷?。完善偏遠農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療體制，政府應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，鼓勵多建衛(wèi)生所，增加衛(wèi)生所的覆蓋面，方便村民就醫(yī)。同時想方設(shè)法提高當?shù)蒯t(yī)療水平，如采取一系列激勵措施，鼓勵具有較高水平的醫(yī)療人員到農(nóng)村就診。針對家庭條件貧困，無力承擔扣除醫(yī)療保險后金額的家庭，在政策上應(yīng)該予以格外的關(guān)注，如結(jié)合政府財政情況，給予一定的補貼，保障這部分人員的生存能力。解決偏遠農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療問題，需要各方的共同努力。

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