王杰睿　趙璽　米叢波

[摘要]目的：初步調(diào)查烏魯木齊市青少年學(xué)生鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病情況，為該病的防治提供依據(jù)。方法采用整群抽樣方法，選擇烏魯木齊市5個區(qū)1173名中學(xué)生為研究對象，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的指南設(shè)計(jì)制定相關(guān)睡眠問卷表格，結(jié)合ESS嗜睡量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：對1173份問卷經(jīng)審核后獲得完整有效問卷1111份，青少年學(xué)生平均年齡（16.2±0.92）歲，鼾癥患者為122人，初篩OSAHS患者為20例，鼾癥患病率為11.0%，初篩OSAHS患病率為1.8%。結(jié)論：烏魯木齊市青少年學(xué)生鼾癥患病率較高，男性患病率顯著高于女性。打鼾隨體質(zhì)量指數(shù)、ESS評分的增加而增加，與肥胖等因素有關(guān)，應(yīng)盡早對易患因素進(jìn)行控制，防止疾病發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]中學(xué)生；鼾癥；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；篩查

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）04-0318-04

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]（Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過程中上呼吸道塌陷引起的呼吸暫停和低通氣，造成夜間不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，易造成心腦等多臟器損害，是具有一定潛在危險(xiǎn)性的臨床常見疾病，對青少年的日常生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）最常見的癥狀，其中習(xí)慣性打鼾是睡眠呼吸暫停的主要表現(xiàn)[2]，相關(guān)研究[3-4]顯示就診的習(xí)慣性打鼾患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率大約為50%，約10%的習(xí)慣性打鼾青少年存在阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)癥狀[5]。

國內(nèi)外關(guān)于鼾癥及OSAHS的患病率均有較多報(bào)道[6-7]，但國內(nèi)關(guān)于學(xué)生鼾癥的報(bào)道較少，本文通過調(diào)查烏魯木齊市中學(xué)生鼾癥及OSAHS的患病情況，為本地區(qū)該疾病的防治提供相關(guān)流行病學(xué)資料。

1 資料和方法

1.1一般資料：本研究采取整群隨機(jī)抽樣，2013年4月～2013年7月對烏魯木齊市天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、頭屯河區(qū)、水磨溝區(qū)5個區(qū)，各區(qū)隨機(jī)抽取兩所中學(xué)，每所中學(xué)隨機(jī)抽取兩個班。整個過程是在被調(diào)查者知情同意的情況下完成。

1.2方法：發(fā)放問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：姓名、年齡、性別、族別、出生日期等；②基本資料：吸煙、飲酒史，飲茶、咖啡史；③相關(guān)病史：睡眠打鼾史及家族史、睡眠呼吸暫停史；高血壓史及其家族史；鼻咽部等其他疾病史；服藥史；④臨床表現(xiàn)：有無白天嗜睡狀況、夜間憋醒，晨起頭痛，記憶力減退等相關(guān)情況；⑤人體測量相關(guān)參數(shù)：身高、體重、血壓；⑥嗜睡量表：Epworth嗜睡量表（epworth sleep scale，ESS）（表1），總計(jì)分為0～24分，評分>9分為白天嗜睡，0～9分為正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的指南[8]將打鼾按不同情況分為5級。①0級：從不打鼾；②1級：鼾聲很輕（較正常人呼吸為重）；③2級：鼾聲中等（較普通人說話聲音響亮）；④3級：鼾聲響亮（同一房間人無法入睡）；⑤4級：伴睡眠時間間歇現(xiàn)象；打鼾頻度：每周1～2個晚上打鼾為偶爾打鼾；每周3～4個晚上打鼾為經(jīng)常打鼾，每周5～7個晚上打鼾為頻繁打鼾。其中習(xí)慣性打鼾[9]是指幾乎每天打鼾或每周5次以上的打鼾。OSAHS的初診標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常打鼾，打鼾≥2級，室友發(fā)現(xiàn)有睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象，且Epworth嗜睡量表評分（ESS評分）>9分[10-11]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：上述所有資料數(shù)據(jù)由專人核定后，全部以Excel表格形式輸入電腦，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，率（構(gòu)成比）的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 問卷調(diào)查人數(shù)實(shí)際調(diào)查人數(shù)為1173人，通過審核質(zhì)控后收回有效問卷1111份，有效率為94.7%。

2.1.2性別分布情況調(diào)查的人中，男性564人，占50.8%，女性547人，占49.2%。

2.1.3年齡分布情況調(diào)查人群年齡13～19 歲，平均（16.2±0.92）歲。

2.1.4民族構(gòu)成漢族697例（62.7 %），維吾爾族303例（27.3%），其他民族（回族、俄羅斯族，哈薩克族，蒙古族，滿族，柯爾克孜族，朝鮮族，高山族等）111例（10.0%）。

2.2 鼾癥及OSAHS的相關(guān)調(diào)查結(jié)果

2.2.1鼾癥性別差異（見表2）男性打鼾患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 鼾癥民族差異（見表3）

2.2.3 不同民族間鼾癥患病率性別比較（見表4）：漢族鼾癥組中男性患病率高于女性（P<0.05），維族鼾癥組中男性患病率高于女性（P<0.05）。

2.2.4不同民族間OSAHS患病率比較（見表5）：漢族鼾癥組中男性O(shè)SAHS患病率高于女性（P<0.05），維族鼾癥組中女性O(shè)SAHS患病率高于男性（P<0.01）。

2.2.5不同民族鼾癥與體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）的關(guān)系（見表6）：參照中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查BMI界值點(diǎn)分級[12]，正常：BMI<24kg/m2，超重：24kg/m2≤BMI<28kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2。結(jié)果顯示烏魯木齊市不同民族青少年學(xué)生的鼾癥患病率隨BMI增加而增加，漢族與維族間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.6不同民族鼾癥與日間嗜睡的關(guān)系：結(jié)果顯示烏魯木齊市中學(xué)生鼾癥患病率隨ESS評分的增加而增加（見表7）。

3 討論

人的一生中有1/3的時間在睡眠中度過，青少年正處于生長發(fā)育高峰期，睡眠質(zhì)量直接影響中學(xué)生的生長發(fā)育、智力和心理的健康成長。而打鼾和睡眠呼吸暫停嚴(yán)重影響中學(xué)生的睡眠質(zhì)量[13]，造成白天嗜睡，疲乏及記憶力減退，對青少年的生長發(fā)育和學(xué)業(yè)造成嚴(yán)重的不良影響。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示烏魯木齊市中學(xué)生鼾癥患病率為11.0%，其中漢族和維吾爾族男生打鼾患病率均高于女生，與劉建紅等[14]的研究結(jié)果相同；不同民族間鼾癥患病率存在差異，其中漢族為11.8%，維吾爾族為4.6%，其他民族為14.4%，維吾爾族鼾癥發(fā)患病率及初篩OSAHS患病率均低于漢族，與何忠明等[15]的研究結(jié)果相似；但由于其他民族樣本含量過低且影響因素過多，因此本研究中未做過多統(tǒng)計(jì)分析。

本研究發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市中學(xué)生打鼾與BMI、ESS評分相關(guān)，患病率隨BMI、ESS評分的增加而呈顯著上升趨勢。肥胖是OSAHS的一個主要危險(xiǎn)因素，肥胖患者因頸、咽部或氣道周圍的脂肪堆積導(dǎo)致上氣道狹窄，從而引發(fā)呼吸暫停低通氣現(xiàn)象。吸煙[16]被認(rèn)為是打鼾獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，研究發(fā)現(xiàn)吸煙人群發(fā)生OSAHS的危險(xiǎn)可能性比曾吸煙者和非吸煙者兩者之和還要多2.5倍，比曾吸煙者高2.8倍[17]，國內(nèi)研究[18]證明吸煙不僅增加打鼾發(fā)生率而且增加OSAHS的患病率。在本研究中未顯示類似結(jié)果，這可能是因?yàn)檎{(diào)查對象為中學(xué)生，抽煙飲酒者較少，且問卷填寫過程中存在隱瞞真實(shí)情況現(xiàn)象，因此有關(guān)打鼾與OSAHS的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析有待進(jìn)一步研究。

Epworth嗜睡量表由John[19]提出，通過評分來判定患者的嗜睡程度，相關(guān)研究[20]顯示ESS評分與AHI指數(shù)、夜間呼吸紊亂時間等存在明顯正相關(guān)，該量表在OSAHS的流行病學(xué)研究中具有初篩作用，適用于因條件限制而無法使用PSG檢查手段的基層，但它具有一定的局限性，因此臨床對OSAHS的診斷篩查應(yīng)使用更為全面有效的方法。

由于本研究受條件限制無法對學(xué)生進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnographyPSG）監(jiān)測，只能提供初篩OSAHS患病率，因此對OSAHS患病率的估計(jì)存在一定偏差；且新疆維吾爾自治區(qū)屬多民族地區(qū)，少數(shù)民族眾多，各民族間的生活習(xí)慣及文化有較大差異，因此有待進(jìn)行更大樣本量的設(shè)計(jì)研究，以進(jìn)一步對新疆各少數(shù)民族的鼾癥和OSAHS患病率及相關(guān)影響因素進(jìn)行更深入的探討和研究。

本次流行病學(xué)篩查增補(bǔ)了烏魯木齊市中學(xué)生鼾癥和OSAHS流行病學(xué)資料，研究結(jié)果顯示烏魯木齊市中學(xué)生鼾癥及OSAHS患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)鼐用裣嚓P(guān)知識的教育普及，并引起相關(guān)臨床醫(yī)生的重視，進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，以減少本地區(qū)該病的發(fā)病率，提高青少年健康水平。

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[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-05

編輯/何志斌