趙燁德　李旭東　周強(qiáng)等

[摘要]目的：探討顆粒脂肪移植治療乳房男性化術(shù)后局部凹陷的方法和效果。方法：采用注射器法抽取自體顆粒脂肪，經(jīng)沖洗、純化后移植于胸部局部凹陷部位，每個(gè)部位每次移植20～50ml，共1～2次。結(jié)果：接受脂肪移植的15例患者，局部凹陷均有不同程度改善，效果滿意。結(jié)論：顆粒脂肪移植治療乳房男性化術(shù)后局部凹陷療效確切，但把握合理的脂肪顆粒移植時(shí)間以及移植后的局部處理是提高脂肪顆粒成活率的關(guān)鍵。 [關(guān)鍵詞]顆粒脂肪；自體移植；局部凹陷

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）04-0276-03

乳房男性化手術(shù)是指對(duì)男子女性型乳房、兩性畸形以及易性病患者的女性樣乳房行乳腺組織切除以取得恢復(fù)男性樣胸部外觀的整形手術(shù)，筆者簡(jiǎn)稱為平胸術(shù)。筆者自1998年以來(lái)已完成近千例平胸手術(shù)，發(fā)現(xiàn)有一部分患者術(shù)后出現(xiàn)胸部術(shù)區(qū)局部凹陷，影響美觀。根據(jù)患者的需求，筆者于2010年開(kāi)始在門診應(yīng)用自體顆粒脂肪移植修復(fù)乳房男性化術(shù)后局部凹陷，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組15例患者，年齡21～43歲。其中男性乳房發(fā)育癥1例、兩性畸形3例以及易性病11例。已婚9例，未婚6例。單側(cè)一次注射脂肪量最少為20ml，最多為50ml。移植次數(shù)1次的有5例，移植2次的有10例。供區(qū)部位為腹部、腰部、臀部及大腿等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1顆粒脂肪的獲?。焊鶕?jù)患者胸部凹陷的范圍面積選擇皮下脂肪相對(duì)較為豐富的腹部、側(cè)腰部、臀部和大腿等部位，常規(guī)消毒鋪單，按0.9%生理鹽1000ml、2%利多卡因40m1、0.1%腎上腺素0.5ml比例配制腫脹麻醉液，并在供區(qū)局部注射。待麻醉生效后用20ml注射器連接帶側(cè)孔的吸脂長(zhǎng)針形成負(fù)壓后抽吸脂肪，每個(gè)注射器里吸取脂肪顆粒約10～15ml，并用含慶大霉素液的生理鹽水反復(fù)清洗、沉淀，洗凈備用。

1.2.2 注射方法：在患者所需移植部位用美藍(lán)做準(zhǔn)確標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)選擇在凹陷外界外2cm處，局部行浸潤(rùn)麻醉后，先用2mm口徑細(xì)長(zhǎng)吸脂針在皮下與胸大肌表面之間做放射狀隧道式分離，在確定無(wú)明顯出血的情況下將20ml注射器內(nèi)脂肪顆粒緩慢均勻注入。注射后即刻按摩5～10min讓脂肪顆粒分布均勻，適度超量注射至受區(qū)略高于外周正常組織高度。移植后即刻用彈力胸帶加壓包扎，防止脂肪局部堆積。

2 結(jié)果

本組胸部凹陷15例患者，通過(guò)一次顆粒脂肪移植滿意者5例，占33.3%，在第一次移植后間隔3月再次行顆粒脂肪移植滿意者8例，占53.3%，二次移植后仍效果欠佳并放棄繼續(xù)移植者2例，占13.3%，總體滿意率86.7%。無(wú)1例發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥。 全部病例均隨訪半年以上，除放棄繼續(xù)治療2例患者外，其余患者對(duì)外形較為滿意。

3 討論

顆粒脂肪自體移植術(shù)是整形美容外科領(lǐng)域里較為成熟的移植技術(shù)，顆粒脂肪來(lái)源豐富，取材方便，安全可靠，無(wú)排斥反應(yīng)，感染發(fā)生率低，注射移植后與受區(qū)相容性好，可多次移植，患者易于接受，是臨床上較為理想的充填材料[1]。目前，顆粒脂肪自體移植較為廣泛用于糾正軀體的凹陷畸形、豐胸及外形重塑等[2]。筆者近幾年來(lái)利用顆粒脂肪自體移植方法糾正乳房男性化術(shù)后的局部凹陷問(wèn)題，取得良好的療效。

本組病例屬于乳房男性化手術(shù)后繼發(fā)的局部凹陷畸形，造成局部凹陷的原因是腺體組織被切除區(qū)域局部皮下脂肪比外圍的皮下脂肪要少或薄，去腺體后的乳房表面皮下組織與胸大肌肌膜后粘連愈合后與外圍組織產(chǎn)生落差，從而出現(xiàn)術(shù)后凹陷癥狀。這種局部組織凹陷有二個(gè)顯著特點(diǎn)：一是局部組織纖維化粘連嚴(yán)重；二是局部皮膚血運(yùn)較差，尤其在乳頭中心位置區(qū)域。這是由于平胸手術(shù)時(shí)破壞了從腺體來(lái)源的供血，加上手術(shù)本身創(chuàng)傷，導(dǎo)致局部組織皮下血管網(wǎng)破壞。筆者知道，顆粒脂肪移植后受區(qū)的血供狀態(tài)是保證其成活的最基本條件，如果受區(qū)瘢痕粘連明顯，顆粒脂肪外周供血營(yíng)養(yǎng)差，脂肪成活率必然很低；相反，如果受區(qū)瘢痕已軟化，血供已恢復(fù)，那將有助于移植脂肪成活。在筆者治療的患者中，5例一次移植滿意的患者他們都是繼發(fā)凹陷已有2年多時(shí)間了，8例二次移植滿意患者繼發(fā)凹陷時(shí)間也在1年以上，而2例通過(guò)二次移植治療效果仍不理想患者他們做第一次移植時(shí)間都在術(shù)后一年內(nèi)。治療結(jié)果既說(shuō)明了受區(qū)條件對(duì)脂肪成活的重要性，也提示筆者對(duì)于這些創(chuàng)傷后繼發(fā)凹陷而言做自體顆粒脂肪移植的時(shí)機(jī)盡可能選擇在受區(qū)瘢痕組織成熟軟化后實(shí)施。

另外，游離顆粒脂肪移植和游離皮片移植類似，受區(qū)的適度壓力和制動(dòng)也十分重要。有研究表明顆粒脂肪移植成活率與下列因素有關(guān)：①移植過(guò)程中脂肪細(xì)胞的損傷；②受區(qū)早期血液循環(huán)建立的狀況；③移植物周圍纖維組織收縮，使疏松的脂肪組織體積向中心收縮聚集；④移植數(shù)量與受區(qū)的影響；⑤基底條件的影響[3-4]。筆者通過(guò)局部彈力加壓包扎發(fā)現(xiàn)，加壓一方面對(duì)移植受區(qū)有壓迫止血、防止出血效果，另一方面也可以讓脂肪顆粒在壓力作用下均勻平整分布，避免因胸大肌運(yùn)動(dòng)造成脂肪移位聚集，從而有利于受區(qū)早期血液循環(huán)建立，提高移植的成活率。

綜上，筆者認(rèn)為顆粒脂肪移植是糾正平胸術(shù)后繼發(fā)凹陷缺損的良好治療方法?？紤]到凹陷缺損部位有較廣泛粘連，因此，脂肪移植時(shí)間的把握以及移植后局部彈力加壓包扎處理是減少脂肪吸收及提高成活率的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉毅.脂肪移植的基礎(chǔ)與臨床[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：77-106.

[2]吳志堅(jiān)，馬亮，莫自增，等.富含血管基質(zhì)層細(xì)胞自體脂肪顆粒移植糾正顏面萎縮的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美容，2013，22（13）：1367-1370.

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[4]趙德梅，譚謙.提高脂肪移植成活率的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美容，2011，20（12）：1985-1989.

[收稿日期]2013-12-04 [修回日期]2014-01-16

編輯/張惠娟