趙學(xué)思

桂枝湯加減方在犬病中的運(yùn)用，是從方藥相對(duì)的角度出發(fā)，運(yùn)用桂枝湯的加減方治療犬的一些病證，從中探尋桂枝湯證及加減證。

1 桂枝湯介紹

桂枝湯出自于漢代張仲景的《傷寒論》，且為開篇第一方， 由桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚組成。水煎，日三服。藥后溫服稀粥，以助藥力。

按照古代相關(guān)劑量換算，現(xiàn)在桂枝湯方用量為桂枝45 g、芍藥45 g、炙甘草30 g、生姜45 g、大棗12枚。水煎，日3服，也就是3次治療量。藥后溫服稀粥，以助藥力。需要注意的是此方中生姜應(yīng)切片，大棗應(yīng)掰開。藥后不得再受風(fēng)寒。

適用于太陽中風(fēng)證，營(yíng)衛(wèi)失和。此方桂枝生姜辛溫通陽，芍藥甘草酸甘化陰，姜草棗甘溫補(bǔ)中，桂枝甘草甘溫化陽，是養(yǎng)正透邪的方子，整部傷寒論中白芍配炙甘草酸甘化陰，姜草棗甘溫補(bǔ)中的頻率很多，用于臨床效果很好。桂枝湯提示了，不能盲目發(fā)汗解肌，要在胃氣充盈，津液不虧的前提下使用，這樣發(fā)汗后正氣不傷。這對(duì)治療溫病時(shí)有著重要的指導(dǎo)意義，桑葉薄荷雖然辛涼，但為發(fā)散之品，而辛涼發(fā)散只會(huì)徒傷津液耗散正氣，因此應(yīng)在發(fā)散之中佐以生津養(yǎng)營(yíng)之品，做到扶正祛邪兼顧。桂枝湯是扶正祛邪法的典型，是透邪存津的范例。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，簡(jiǎn)單地說桂枝湯具有擴(kuò)張?bào)w表血液循環(huán)，加速血液運(yùn)行，鼓動(dòng)津液外透，并且有一定補(bǔ)養(yǎng)的作用。筆者通過一些藥后觀察得知，平日怕冷體弱的犬口服一段時(shí)間的桂枝湯其抗寒能力有明顯提高。所以日本人說桂枝湯為強(qiáng)壯劑也有一定道理。

2 桂枝湯加減方

2.1 桂枝加厚樸杏仁湯

此方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加入厚樸和杏仁，用于外感虛寒性咳喘效果很好，此方與后世的三仁湯治法類似，此方以桂枝配杏仁開宣上焦，以生姜、白芍、炙甘草、大棗調(diào)補(bǔ)中焦，以厚樸引上焦氣通達(dá)下焦，使三焦通暢，通補(bǔ)并用，無氣郁咳逆。

2.2 桂枝加龍骨牡蠣湯

此方是桂枝湯加龍骨、牡蠣，龍骨牡蠣，重鎮(zhèn)安神并有收澀之性。因此用于體虛遺尿，心悸，躁動(dòng)等癥。

2.3 桂枝加大黃湯

此方是桂枝湯加上生大黃，用于心胃陽虛而腸有熱聚的證候，生大黃，性味寒苦，有清熱攻下活血去腐的功效，生大黃宜后下，后下其清熱攻下去腐之力強(qiáng)。大便溏稀腐臭之極，必加大黃，唯有大黃能當(dāng)此任。

上述三方加減僅為舉例，臨床常用方劑中桂枝湯加減的方劑較多，在此不一一列舉。

3 臨床案例

3.1 病例1

2013年11月2日，接診金毛幼犬1例，8個(gè)月，公，已免疫，飼主口述該犬已發(fā)病2日，病前洗浴并外出，咳嗽，精神不振，自行給予阿莫西林0.25 g，每日2次，連用2日無效?，F(xiàn)體溫39.4℃，精神不振，身體卷縮時(shí)常顫抖，咳嗽有痰，少食，小便清淡，大便正常，鼻流清涕，舌色淡白，氣輪青郁，脈浮少力略弦，腹部未見疼痛感，并未見異物。血常規(guī)各指標(biāo)未見明顯異。

診斷：太陽中風(fēng)證

方藥：桂枝6 g、生姜6 g、法半夏3 g、白芍6 g、炙甘草3 g、大棗2枚掰開，水煎兩次，取汁，分3次溫服，每日1付，防寒保暖靜養(yǎng)。

二日復(fù)診：體溫38.4℃，精神較好，食欲正常，偶爾咳嗽痰少。方藥：前方繼續(xù)使用，連用2日。

一周后復(fù)診：精神食欲正常，無咳嗽。

分析：從脈看，浮而少力病在表，略弦是有輕郁，輕郁是內(nèi)熱外透受阻其通暢性下降。且本受寒而在用寒藥，只能雪上加霜，因此通陽散寒為要，桂枝湯為首選方。

3.2 病例2

2013年11月9日，接診貴賓幼犬1例，2個(gè)月，公，未免疫，本想注射疫苗，但該犬惡寒明顯，鼻流清水，嘔吐一次，氣輪青郁，舌色淡白，且有蟲斑，精神正常。飼主口述大便正常，每日給予30粒犬糧，并給與營(yíng)養(yǎng)膏，在家有時(shí)也卷臥發(fā)抖。

診斷：心胃陽虛，外受風(fēng)寒。

方藥：桂枝3 g、生姜3 g、白芍3 g、炙甘草3 g、大棗1枚。水煎兩次，取汁，分3次溫服，每日1付連用3日。防寒保暖靜養(yǎng)。先服驅(qū)蟲藥，6 h 后再服中藥。犬糧加量。

四日復(fù)診：藥后次日便出數(shù)條蛔蟲，大便正常，未嘔吐，鼻涕未見，精神活潑，舌色淡紅。半個(gè)月后免疫。

分析：此病例為體素虛而外感風(fēng)寒，每日飲食較少，難以強(qiáng)壯臟腑，營(yíng)衛(wèi)不顧。因此先用桂枝湯以強(qiáng)壯營(yíng)衛(wèi)。若桂枝湯后癥狀未見好轉(zhuǎn)，則以桂枝和附子理中合用，以壯中氣。此病例病愈后以溫中健脾藥調(diào)理一周。后天脾胃之氣不足所謂的抗病能力必定微弱，即使注射疫苗其接種成功率也相對(duì)較低，因此飼養(yǎng)幼犬尤應(yīng)重視脾胃的養(yǎng)護(hù)。

3.3 病例3

2014年2月15日，接診博美幼犬1例，4個(gè)月，公，未免疫，飼主口述已發(fā)病兩日。嘔吐粘稠水液且每日嘔吐5～6次，大便水樣，腥，惡寒輕，氣輪青郁，雙目下陷，舌中及根白，舌尖淡紅，脈細(xì)緩少力。血常規(guī)白細(xì)胞偏低，紅細(xì)胞偏低，犬瘟熱病毒試紙為陰性，犬細(xì)小病毒試紙為陽性。

診斷：犬細(xì)小病毒病，中焦虛寒。

方藥：桂枝6 g、生姜6 g、法半夏3 g、干姜3 g、炒白術(shù)3 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大棗2枚。水煎兩次候溫，頻服。禁食犬糧，以陳皮山藥粥取汁少量口服以代食。

二日復(fù)診，嘔吐停止，大便軟，腥味輕，舌色淡白，氣輪青郁漸散，脈細(xì)少力。方藥：前方，減半口服兩日，停藥痊愈。

分析：此病例雖為傳染病，但其證候?qū)儆谥薪固摵?，津氣虧虛，因此?dāng)用桂枝湯合營(yíng)衛(wèi)，干姜白芍炙甘草湯溫陽生津。在津氣虧虛時(shí)，急當(dāng)就陽，用陽生陰，功能不竭，才能有津液滋生。

3.4 病例4

2014年2月15日，接診雜交犬1例，3個(gè)月，母，未免疫，今晨嘔吐清水，大便糨，腥味重，惡寒卷臥，精神不振，舌色淡白，脈緩略滑少力，氣輪青郁，觸診腹部有疼痛感，未觸到腫塊及異物。血常規(guī)白細(xì)胞偏高，紅細(xì)胞正常，犬細(xì)小病毒試紙陽性，犬瘟熱病毒試紙陰性，犬冠狀病毒試紙陰性。

診斷：犬細(xì)小病毒病，中焦寒郁。

方藥：桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大棗2枚、厚樸3 g、烏藥6 g、杏仁3 g。水煎兩次候溫，頻服，停食，以陳皮瘦肉粥取汁代食。

二日復(fù)診：嘔吐停止，飲溫水后未吐，大便3次稀軟，精神好轉(zhuǎn)，脈緩少力，觸診腹部未見付痛感。方藥：前方不變，再服一付。

三日復(fù)診：精神正常，食欲佳，食后未吐，大便成形。停藥。

分析：這個(gè)也是中焦虛寒，不同的是這個(gè)有明顯腹痛，并且是病初期，津沒有大虧，因此不用干姜白芍炙甘草溫陽生津，而是用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣散寒邪，加烏藥目的是散腹中寒，行腹中氣。腹中無異物和腫塊這樣可以排除套疊一類結(jié)構(gòu)的改變，在結(jié)合脈舌癥看只是寒引起的疼痛。因此用烏藥即可。烏藥在過去有烏藥治犬貓百病的記錄。從現(xiàn)在看烏藥有很好的溫行中氣，止疼消脹的作用。

3.5 病例5

2013年11月13日，接診蘇格蘭牧羊犬1例，從某院轉(zhuǎn)來，8歲，公，未免疫，該犬體溫39.6℃，惡寒明顯，精神不振，氣輪青郁，舌色淡白，脈弦細(xì)略數(shù)，嘔吐黃水且粘稠，兩肋下疼痛，腹脹，大便稀糨，不食。某醫(yī)院已輸液三日使用頭孢噻呋，注射拜有利、科特壯、雷尼替丁、痛立定，并給與維生素C、三磷酸腺苷、肌酐、輔酶A等補(bǔ)液治療各藥具體用量不詳。

診斷：太少兩感。

方藥：桂枝6 g、柴胡12 g、黃芩3 g、生姜6 g、干姜3 g、法半夏6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大棗2枚、烏藥6 g。水煎候溫，頻服。停食犬糧，以焦三仙小米粥代食。

二日復(fù)診：體溫39.2℃，仍有惡寒，嘔吐1次，大便4次由水樣漸糨樣，腹脹減輕，人工飼喂米粥未吐，兩肋下按仍有疼痛，舌色淡紅，脈弦細(xì)略數(shù)。方藥：原方再服3日。若有異常立即復(fù)診。

五日復(fù)診：體溫38.8℃，精神好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)進(jìn)食，嘔吐停止，大便成形，腹脹雖減輕但仍有腹脹，兩肋下按疼痛明顯減輕，舌色淡紅，氣輪青郁漸散，脈弦細(xì)。方藥：柴胡9 g、郁金3 g、黃芩3 g、生姜6 g、半夏3 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大棗2枚掰開，水煎候溫送服，舒肝理氣丸濃縮丸，每次4丸，日3次。連用3日。

八日復(fù)診：體溫38.8℃，精神正常，食欲正常，大便正常，肋下按之無痛感，舌色淡紅，氣輪青淡，脈略弦。方藥：逍遙丸濃縮丸合并舒肝理氣丸，每次各3丸，日2～3次口服善后，連用15日。

分析：太陽病與少陽病同見，因此用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)發(fā)散表寒，用小柴胡湯疏解肝膽郁熱，通行氣機(jī)。表寒散后以小柴胡湯配舒肝理氣丸空腹，以行氣消脹止痛，增強(qiáng)了疏肝解郁的力量。肝郁犯中土，出現(xiàn)大便稀糨嘔吐等，以開郁行氣為要，雖有“見肝之病當(dāng)先拾脾”的說法，但是“拾脾”是調(diào)整脾胃的功能，而不是僅僅用白術(shù)黨參一類強(qiáng)健脾氣，這樣不僅不會(huì)強(qiáng)脾反而加劇肝郁，腹痛及吐瀉更具。同時(shí)此病例還提示了一個(gè)問題，氣機(jī)不通暢的前提下不適合給予寒涼藥，更不適合隨便補(bǔ)液增濕。

3.6 病例6

2014年3月6日，接診哈士奇1例，50日齡，母，每日嘔吐6～8次，嘔吐清水及渾濁液體，大便溏稀腐臭，日5～6次，已發(fā)病2日，飼主給予慶大霉素8萬單位，每日2次注射，無效。前來就診，體溫38.0℃，除嘔吐腹瀉外，腹部有疼痛，脹氣，氣輪青紫，四末涼，舌色白，脈濡軟無力略數(shù)。犬瘟熱試紙陰性，冠狀病毒試紙陽性，細(xì)小病毒試紙陽性。

診斷：細(xì)小病毒、冠狀病毒感染，心胃陽虛，腸有熱聚。

方藥：桂枝6 g，生姜3 g，干姜3 g，白芍6 g，大棗2枚掰開，炙甘草6 g，制附片3 g先煎，生大黃3 g后下。水煎兩次合并溫服，頻服。

服藥2 h，合計(jì)口服藥量約50 mL，大便1次，溏稀惡臭，未嘔吐。囑其回家慢慢飼喂。

二日復(fù)診：藥后大便4次前兩次腐臭溏稀，后兩次氣味明顯減輕，未嘔吐，精神比昨日好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，腹脹無，有找水現(xiàn)象。方藥：守方不變，再服1付。

三日復(fù)診：大便稀軟，精神較好，飲水后未吐，偷吃十幾顆犬糧，舌色雖淡白但比首日見紅。方藥：?jiǎn)⑵⑼枵{(diào)理三日停藥。

分析：這個(gè)病例看上去有危險(xiǎn)，一來是狗小，體弱，吐瀉頻繁；二來是近幾日陰雨綿綿，自然界中的寒濕明顯，不利于恢復(fù)。同時(shí)，該病上有虛寒，下有郁熱，并且舌白脈弱。因此救心陽為主，溫陽通絡(luò)生津，但大便腐臭難聞，以一味生大黃后下以瀉郁熱?；謴?fù)后，應(yīng)用補(bǔ)中益氣之品調(diào)理脾胃。對(duì)于很多外感病而言發(fā)病雖快，但治療得法，治愈也快。千萬不能見到細(xì)小犬瘟等外感病就用大苦大寒的藥，機(jī)體畢竟以陽為根本。（編輯：狄慧）