謝新梅 羅玲娟 張立平

實(shí)習(xí)階段是為了讓學(xué)生更好地把理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，鞏固課堂傳授的知識(shí)，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問(wèn)題和實(shí)際臨床工作的能力；也是醫(yī)學(xué)生接觸患者、進(jìn)入臨床角色的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)。有調(diào)查資料表明35%非腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不了解腫瘤治療的現(xiàn)狀和已獲得的成就。目前腫瘤已逐漸成為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生在腫瘤科實(shí)習(xí)的帶教工作尤為重要，筆者就此問(wèn)題淺談一些體會(huì)。

一、對(duì)醫(yī)學(xué)生在腫瘤科的實(shí)習(xí)工作應(yīng)加以重視

目前，在我國(guó)有腫瘤教研室的醫(yī)學(xué)院校為數(shù)甚少，在高校教育中由于受到教學(xué)大綱的限制，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)期間，均無(wú)法全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腫瘤專業(yè)知識(shí)。課堂講授僅以腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和腫瘤概論為主。面對(duì)目前腫瘤的高發(fā)狀況，掌握腫瘤的診療常規(guī)已是醫(yī)學(xué)生所屬面臨的重要問(wèn)題。因此，除了強(qiáng)調(diào)課堂講授應(yīng)以腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和腫瘤概論為主，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的理性認(rèn)識(shí)；還需強(qiáng)調(diào)在安排醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)都應(yīng)包括腫瘤科在內(nèi)，以利于醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)有個(gè)全面而感性的認(rèn)識(shí)，基本能初步掌握常見(jiàn)腫瘤的診斷與綜合治療原則，為畢業(yè)后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤科的實(shí)習(xí)興趣

由于對(duì)腫瘤科的不了解或片面認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)學(xué)生到腫瘤科實(shí)習(xí)的興趣并不濃，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實(shí)習(xí)；而且對(duì)臨床疾病的初步認(rèn)識(shí)往往是模糊的、簡(jiǎn)單的、孤立的、局限的，有時(shí)只知其一，不知其二，常常用課本知識(shí)生搬硬套。而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯(cuò)綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，部分腫瘤或以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)，或?yàn)椴l(fā)癥或?yàn)榛A(chǔ)疾病所掩蓋，早期腫瘤又常無(wú)明顯的臨床癥狀或體征，這使初到腫瘤科實(shí)習(xí)的醫(yī)生常茫然不知所措。因此，在帶教中需要通過(guò)對(duì)病人仔細(xì)地分層次進(jìn)行剖析、講解、示教，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識(shí)與臨床資料相結(jié)合，提高其對(duì)腫瘤臨床表現(xiàn)的認(rèn)知能力，減少常見(jiàn)腫瘤的誤診與漏診；時(shí)刻告誡醫(yī)學(xué)生”腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷”，激發(fā)他們探討為獲取病理診斷所需采用的方法，在條件許可的情況下，讓他們親手參與諸如胸穿抽水或腹穿抽水找腫瘤細(xì)胞等基本操作，一方面可以增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力，另一方面也可以激發(fā)其對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)的興趣。

三、注意對(duì)醫(yī)學(xué)生的帶教方式和方法

由于腫瘤是一種死亡率極高的疾病，大多患者在初期診斷時(shí)都有一個(gè)心理難以承受的反應(yīng)期。因此需十分注意對(duì)初診腫瘤患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，在進(jìn)行床邊教學(xué)查房或示教時(shí)，對(duì)一些心理素質(zhì)較差，情緒波動(dòng)較大的初診患者，尤其要注意查房的方式方法，必要時(shí)需穿插外語(yǔ)查房，并注意敏感內(nèi)容的保護(hù)，以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)，否則易引起個(gè)別病人悲觀絕望，拒絕治療，甚至自殺等。因此，床邊查房可以簡(jiǎn)單介紹，重點(diǎn)內(nèi)容和問(wèn)題留在病例討論會(huì)、讀片會(huì)、小講課時(shí)進(jìn)行全面分析、仔細(xì)講解，以提高實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)腫瘤臨床診治的全面、系統(tǒng)、深層次的認(rèn)識(shí)與理解，以彌補(bǔ)課本知識(shí)的不足。根據(jù)實(shí)際條件，還可以安排醫(yī)學(xué)生參觀一些常見(jiàn)腫瘤的診療手術(shù)操作過(guò)程，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷肺癌，肝癌介入栓塞+肝動(dòng)脈灌注化療等，讓學(xué)生親眼目睹這些診療措施對(duì)病人帶來(lái)的益處，以增加其對(duì)腫瘤的感性認(rèn)識(shí)，以激發(fā)其對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)的熱情。

四、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

腫瘤患者一方面要遭受腫瘤本身及其治療帶來(lái)的巨大生理痛苦，另一方面，面臨著與腫瘤的抗?fàn)庍^(guò)程中隨時(shí)可能因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甚至最后以失敗告終的巨大心理壓力。對(duì)于這樣一個(gè)特殊的群體，帶教老師在進(jìn)行示教過(guò)程中，應(yīng)充滿愛(ài)心與同情心，使醫(yī)學(xué)生能切身體驗(yàn)到“醫(yī)者父母心”的真諦，同時(shí)能同情地傾聽(tīng)患者的心理需求，“同情地傾聽(tīng)也許比許多藥物更有效”；讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到對(duì)腫瘤患者“話療”的魅力！

五、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

研究顯示，很大一部分醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)操作不當(dāng)所致，而往往是由醫(yī)患溝通不良造成[1-2]，晚期腫瘤患者病情急、危、重，變化迅速，醫(yī)生在積極救治的同時(shí)，需要與患者及家屬做好溝通，一旦溝通不良，容易導(dǎo)致患者及家屬對(duì)診斷、治療不理解， 甚至產(chǎn)生誤解及懷疑，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感下降，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，帶教老師要有意識(shí)的針對(duì)性地強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言技巧、傾聽(tīng)技巧，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，這對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生日后獨(dú)立開(kāi)展臨床醫(yī)療工作必將產(chǎn)生積極的影響。

總之，通過(guò)上述多層次、全方位的腫瘤科實(shí)習(xí)指導(dǎo)，可使醫(yī)學(xué)生能對(duì)腫瘤學(xué)有全面系統(tǒng)正確的認(rèn)識(shí)，并激發(fā)其對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)的興趣與熱情，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為其畢業(yè)后對(duì)腫瘤的常規(guī)診療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范香蘭，王海霞.淺談醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及有效對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（10）：3696-3697.