靳紅 景曉芳

(1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.寶雞高新醫(yī)院放射科,陜西 寶雞 721000)

創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重影響著患者的身心健康,甚至生命安全[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅致殘風(fēng)險(xiǎn)高,而且還具有較高的死亡率,需要醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間之內(nèi)給予有效搶救,如果不及時(shí)控制患者病情,就有可能會(huì)進(jìn)一步增大患者出血量,導(dǎo)致患者休克、死亡[2]。因此,有必要尋找一種高效的干預(yù)措施,提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救質(zhì)量以及搶救效率,挽救患者生命,臨床意義重大。創(chuàng)傷急救護(hù)理模式新穎,要求護(hù)患有效配合,為全面落實(shí)搶救工作夯實(shí)基礎(chǔ)[3]。本文旨在分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用創(chuàng)傷急救護(hù)理措施提高臨床搶救質(zhì)量的實(shí)際作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年11月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各40例。研究組男20例,女20例;年齡23～76歲,平均(49.4±13.8)歲;創(chuàng)傷部位:胸腹部傷13例,四肢傷15例,顱腦損傷8例,脊柱傷4例。常規(guī)組男21例,女19例,年齡22～76歲,平均(49.5±13.9)歲;創(chuàng)傷部位:胸腹部傷14例,四肢傷16例,顱腦損傷7例,脊柱傷3例。入組標(biāo)準(zhǔn):外傷史明確;18周歲以上成人;無(wú)血液系統(tǒng)疾病;符合手術(shù)指征;主要指標(biāo)齊全完整。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;精神病史或智力障礙;中途轉(zhuǎn)院或死亡。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組輔以常規(guī)急救護(hù)理。研究組輔以創(chuàng)傷急救護(hù)理,(1)急診室收到患者之后,護(hù)理人員主動(dòng)與意識(shí)清醒的患者或者是患者家屬交流、談話,詢問(wèn)患者用藥史、既往病史、過(guò)敏史等,根據(jù)心電圖監(jiān)護(hù)情況以及患者癥狀表現(xiàn),明確患者病癥。對(duì)于病情確診的患者,協(xié)助患者平臥,持續(xù)低流量吸氧,全程心電圖監(jiān)測(cè),床旁備好除顫儀,以便于醫(yī)護(hù)人員立即心肺復(fù)蘇。對(duì)于心包填塞、血胸或氣胸等創(chuàng)傷較為嚴(yán)重、病情多變、發(fā)展較快的患者,立即搶救,為后續(xù)實(shí)施有效的護(hù)理措施夯實(shí)基礎(chǔ)。(2)若患者需要抗休克以及循環(huán)治療,立即創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通路≥2條,給予0.9%氯化鈉輸注,幫助患者液體復(fù)蘇,若患者輸入平衡液、膠體溶液,需要立即擴(kuò)容干預(yù),膠體溶液輸入時(shí),晶膠比例嚴(yán)格控制為3:1。液體輸注能夠?yàn)槭中g(shù)治療夯實(shí)基礎(chǔ),確保各項(xiàng)搶救工作落實(shí)到位[4]。靜脈采血量一定要足夠,只在檢測(cè)患者凝血功能、心肌功能、血常規(guī),為后續(xù)評(píng)估搶救療效、調(diào)整治療方案提供依據(jù)。(3)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果開(kāi)具相應(yīng)的藥物處方之后,護(hù)理人員立即備好患者所需要的相關(guān)藥物,另外聯(lián)系急診搶救室,讓急診手術(shù)患者盡快獲得有效治療。若是患者顱腦創(chuàng)傷,使用甘露醇控制顱內(nèi)壓;若患者四肢體表創(chuàng)傷,立即清創(chuàng)縫合。(4)搶救患者全程需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體征變化,若是患者創(chuàng)傷程度相對(duì)較輕,立即提供呼吸支持、抗休克、清創(chuàng)縫合,確保患者呼吸順暢;搶救全程需要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)測(cè)以及血壓監(jiān)測(cè),急診救治創(chuàng)傷程度相對(duì)較重的患者[5]。為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者開(kāi)啟綠色急診通道,先治療、后繳費(fèi),縮短患者等待時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 搶救成功率判定標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)體征平穩(wěn),脫離生命危險(xiǎn),可以轉(zhuǎn)送到普通病房。搶救效率,主要包括等待時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間。不良事件主要包括導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、輸液滲漏。滿意度使用護(hù)理部自制問(wèn)卷去調(diào)查患者對(duì)臨床搶救工作的滿意度,包括不滿意、基本滿意、非常滿意,滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組搶救成功率比較 研究組搶救成功率95.00%(38/40)高于常規(guī)組的80.00%(32/40)(χ2=7.929,P<0.05)。

2.2兩組搶救效率比較 研究組等待時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間均短于常規(guī)組(t=13.197、6.586、12.892、15.043,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救效率比較

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1例、輸液滲漏1例,發(fā)生率為5.00%;常規(guī)組出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫2例、 導(dǎo)管堵塞4例、輸液滲漏3例,發(fā)生率為22.50%。研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.710,P<0.05)。

2.4觀察研究組與常規(guī)組滿意度 研究組患者非常滿意26例、基本滿意13例、不滿意1例,滿意度為97.50%;常規(guī)組患者非常滿意23例、基本滿意10例、不滿意7例,滿意度為82.50%。研究組滿意度高于常規(guī)組(χ2=7.803,P<0.05)。

3 討 論

臨床搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者過(guò)程中,急救護(hù)理人員要確定配合要點(diǎn),明確專業(yè)定位,以提高急救護(hù)理效率,保證急救系統(tǒng)性;臨床醫(yī)師需要不斷完善自己的急診搶救能力,具備評(píng)估患者病情以及改善患者病情的能力,根據(jù)急診規(guī)范,落實(shí)相應(yīng)的搶救工作,以確保臨床評(píng)估以及搶救工作更加合理、連貫[6]。考慮到患者實(shí)際需要,急診搶救期間應(yīng)當(dāng)保證各項(xiàng)操作有序進(jìn)行,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)分工、指揮統(tǒng)一,盡量在短時(shí)間之內(nèi)了解患者創(chuàng)傷程度,確定搶救重點(diǎn),與此同時(shí),為了保證各項(xiàng)工作貫徹落實(shí)到位,應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化部分搶救流程,以提高搶救有效性、時(shí)效性[7]。

本文結(jié)果顯示,研究組搶救成功率高于常規(guī)組,而且等待時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明創(chuàng)傷急救護(hù)理配合能夠有效提高急診搶救質(zhì)量。原因分析:以挽救患者生命為主要目的的創(chuàng)傷急救護(hù)理,醫(yī)護(hù)配合默契,與常規(guī)護(hù)理不同的是,創(chuàng)傷急救護(hù)理能夠在最大程度上提高患者搶救成功率,縮短患者分診、等待以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,從而獲得更多的黃金搶救時(shí)間[8]。另外,研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),始終以人為本的創(chuàng)傷急救護(hù)理,能夠有效的避免不良事件的發(fā)生。需注意的是,患者傷勢(shì)嚴(yán)重,病情多變,急診搶救過(guò)程中應(yīng)當(dāng)提供心理安慰、疏導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者時(shí),需擁有高度責(zé)任心,不斷鼓勵(lì)、安慰患者,穩(wěn)定患者身心狀態(tài),提高患者治愈信心[9]。研究組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明創(chuàng)傷急救護(hù)理備受患者認(rèn)可。因?yàn)榫G色急診通道啟動(dòng),簡(jiǎn)化了部分程序,讓患者第一時(shí)間得到了有效治療,縮短了不必要的等待時(shí)間,故而提高了患者滿意度[10]。

綜上所述,對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言,創(chuàng)傷急救護(hù)理作用重大,能夠顯著提高搶救質(zhì)量,值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒、普及。