張洪科

狂犬病又稱為“瘋狗病”，屬于人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，通常由帶毒動(dòng)物咬傷或舔舐已破損皮膚感染發(fā)生，普遍有狂躁、吞咽困難、因麻痹而死、畏光和水等臨床表現(xiàn)。人間狂犬病多由帶毒犬傳播，患者受感染后如果發(fā)病，病程不超過7 d就會(huì)死亡，是迄今發(fā)現(xiàn)的唯一一種致死率達(dá)100%的高危性傳染病。本文分析了新時(shí)期狂犬病的防控形勢，并提出相應(yīng)的防控對策，以供參考。

1防控形勢

1.1 流行現(xiàn)狀分析

目前，狂犬病已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，其在世界范圍內(nèi)分布廣泛，每年因狂犬病死亡的人數(shù)多達(dá)550 000例，其中絕大多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲，而亞洲是全世界狂犬病疫情最為嚴(yán)重的地區(qū)。死亡病例多以兒童和青少年為主，約3/4發(fā)生在農(nóng)村。我國的狂犬病發(fā)生率較高，近年來每年因該病死亡的人數(shù)均在3 000人以上，發(fā)病率和死亡率僅次于印度。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)入新時(shí)期以來，我國狂犬病發(fā)病和病死人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。2001年報(bào)告的死亡人數(shù)僅為854人，但2007年已上升至3 300人。從地域上來看，長江以南地區(qū)的發(fā)病率高于以北地區(qū)，華南、華東和西南等人口稠密地區(qū)的疫情十分嚴(yán)重，而其他省份無一例外均有狂犬病發(fā)病報(bào)告，防控形勢非常嚴(yán)峻。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，農(nóng)村為狂犬病的高發(fā)地區(qū)，兒童為主要感染群體。因此，應(yīng)將農(nóng)村兒童作為防控狂犬病的首要目標(biāo)人群。

1.2 流行原因分析

從整體上來看，導(dǎo)致我國狂犬病高發(fā)的因素主要有以下幾個(gè)方面：其一，政府重視程度不高。各級政府未充分認(rèn)識到動(dòng)物狂犬病防治的重要性，缺乏統(tǒng)一有效的養(yǎng)犬管理辦法。部分地區(qū)雖然出臺了具體的管理辦法，但偏重于城市管理，縣、鄉(xiāng)和農(nóng)村等地區(qū)未得到有效落實(shí)，致使管理辦法形同虛設(shè)。其二，犬管理水平低下。我國養(yǎng)犬?dāng)?shù)目多達(dá)8 000萬條以上，除北、上、廣等重點(diǎn)城市實(shí)施了嚴(yán)格的免疫和登記制度之外，其他地區(qū)的犬管理水平均較為低下。此外，農(nóng)村是犬飼養(yǎng)的主要地區(qū)，犬基本處于放養(yǎng)狀態(tài)，均未進(jìn)行登記和免疫，給狂犬病防控帶來了很大隱患。其三，犬免疫接種率偏低。當(dāng)前，我國犬的預(yù)防免疫接種率很低，有些實(shí)施嚴(yán)格管理和強(qiáng)制免疫的一、二線城市其免疫率也低于50%。而在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，犬整體免疫率不到10%，一些發(fā)病率較高的地區(qū)犬有效免疫覆蓋率僅有1.8%，有的地方甚至從來就沒有開展過狂犬病免疫工作。其四，狂犬病病例暴露后未及時(shí)處置或有效處置率低。通常情況下，為預(yù)防狂犬病發(fā)生應(yīng)在被狂犬病宿主致傷后及時(shí)對傷口進(jìn)行處置，同時(shí)接種狂犬疫苗或免疫球蛋白。但我國很多地區(qū)病例暴露后未及時(shí)進(jìn)行處置或未給予有效處置，這與人們對狂犬病預(yù)防知識缺乏了解、處置費(fèi)用偏高、處置門診較少和村醫(yī)或私人診所處置水平低下等原因有關(guān)。

2防控對策

2.1 重視動(dòng)物狂犬病防治，將其納入法制化管理

各級政府要積極轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，出臺覆蓋全國的狂犬病防治政策和符合城市及農(nóng)村實(shí)際情況的養(yǎng)犬管理辦法，將動(dòng)物狂犬病防治納入法制化管理，實(shí)施強(qiáng)制免疫計(jì)劃，重視檢測和監(jiān)測工作，加強(qiáng)督查和考核，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

2.2 加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)人們的狂犬病防治意識

為推進(jìn)狂犬病防控工作順利開展，必須要增強(qiáng)人們的狂犬病防治意識，使人們加深對狂犬病疫情的了解。因此，應(yīng)開展系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳力度。一方面，通過專業(yè)知識培訓(xùn)提高防疫工作人員和醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)，另一方面要對廣大人民群眾開展全面的狂犬病科普教育。

2.3 做好農(nóng)村地區(qū)的狂犬病防控工作，重視狂犬病檢測

農(nóng)村地區(qū)是狂犬病的高發(fā)地區(qū)，也是狂犬病防控的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。要推廣使用國內(nèi)批準(zhǔn)生產(chǎn)的動(dòng)物用狂犬病滅活苗，充分發(fā)揮其免疫作用，提高農(nóng)村地區(qū)的犬免疫水平。同時(shí)，還要對犬等家養(yǎng)動(dòng)物加強(qiáng)管理，實(shí)施大規(guī)模免疫接種，確保犬只接種率達(dá)到70%以上。此外，動(dòng)物疫病防控機(jī)構(gòu)要定期開展狂犬病檢測，如抗體不達(dá)標(biāo)和未開展免疫應(yīng)立即加免或補(bǔ)免。

2.4 提高人間狂犬病的防控水平

要做好人間狂犬病的防控工作，須從以下兩個(gè)方面著手：其一，暴露前免疫。為減少免疫針次數(shù)，避免使用狂犬病免疫球蛋白，可針對疫情流行地區(qū)和獸醫(yī)開展暴露前免疫，分別于0、7、21天各注射一劑疫苗。其二，暴露后預(yù)防性治療。被犬致傷后應(yīng)分別于0、3、7、14、28天各注射一劑疫苗，實(shí)施全程免疫，使體內(nèi)抗體水平維持1年以上，若免疫后再次暴露再給予相應(yīng)處理，3年以上應(yīng)全程接種?！?編輯：何芳)