陶文俊 盛斌 孫同祖 周明

[摘要]目的：探討顳部、耳屏前小切口中不同的SMAS筋膜懸吊點治療輕中度面部老化中的改善情況。方法：筆者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例。根據(jù)患者面部松弛的程度設(shè)計3～5個懸吊點，采用顳部發(fā)際內(nèi)、耳屏前3（或5個）個小切口，沿SMAS筋膜的淺層進(jìn)行分離，上至眉弓下至對耳屏，前置顴弓緣，分別折疊SMAS筋膜懸吊于骨膜上。結(jié)果：56例患者，5例伴有瞼袋，效果欠佳，再次聯(lián)合瞼袋去除術(shù)后，其余均獲得滿意效果。結(jié)論：行顳部、耳屏小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術(shù)中的具有微創(chuàng)、出血少，并發(fā)癥少，手術(shù)時間短等優(yōu)點，于傳統(tǒng)切開法相比，避免了切口的瘢痕，縮短手術(shù)時間，減少剝離范圍的損傷，具有廣闊的發(fā)展前景。

[關(guān)鍵詞]SMAS筋膜；面部提升術(shù)；懸吊

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0442-02

The choice of small incision SMAS fascia suspension point used in facial lift

TAO Wen-jun,SHENG Bin,SUN Tong-zu,ZHOU Ming

(Department of Burns Plastic,The Third People's Hospital,Jingzhou 434001,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the temporal fascia suspension point, SMAS different pretragal small incision in the treatment of mild to moderate improvement in facial aging.MethodsThe author to 2011 March ～2013 year in May 56 cases of patients, including male 8 cases, female 47 cases. Design of a 3 ～ 5 suspension points according to the facial relaxation degree, the temporal hairline, pretragal 3 (or 5) a small incision, separation of shallow along the SMAS fascia, the eyebrow to the tragus, the front to zygomatic margin, respectively folded SMAS fascia suspension in periosteum.ResultsThe 56 patients, 5 cases with bags under the eyes, poor effect, once the joint dispel bags under the eyes after surgery, the satisfactory results were obtained.ConclusionThe temporal, tragus incision SMAS fascia suspension point selection in face lifting operation is minimally invasive, less bleeding, fewer complications, shorter operation time, incision method compared to the traditional, avoiding the incision scar, shorten operation time, reduce the stripping range damage, with broad prospects for development.

Key words: SMAS fascia；facial lifting；suspension

面部提升術(shù)的組織剝離、提緊可為皮膚層面、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）層面和/骨膜層面的[1]。先前研究已證實，在SMAS層面進(jìn)行面部提升術(shù)可以最大程度地提升軟組織、減小皮膚張力，以及更多地切除松弛皮膚。筆者選用小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術(shù)，其應(yīng)用技術(shù)是通過收緊SMAS外側(cè)下方附著，加強面部肌肉的反向拉力。隨著近幾年微創(chuàng)美容技術(shù)的成熟、推廣，我們至2011年3月～2013年5月共收治56例患者其中男性8例，女性47例，并進(jìn)行3～24個月的隨訪，對小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術(shù)中的臨床效果進(jìn)行評價，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：筆者至2011年3月～2013年5月收治56例患者其中男性8例，女性47例，平均年紀(jì)43歲，受術(shù)者均有輕度的鼻唇溝加深，下瞼松弛等，其中5例聯(lián)合瞼袋祛除術(shù)。

1.2手術(shù)方法：用美藍(lán)標(biāo)記出顳部發(fā)際內(nèi)距發(fā)際緣1.5cm，耳輪上緣、對耳屏處設(shè)計3～5個懸吊點，根據(jù)皮膚松弛狀況設(shè)計切除松弛皮膚寬度，做梭形切口約1.5cm，切除皮膚量3～5cm，經(jīng)切口皮下分離顳區(qū)至外眥角區(qū)域，耳輪上緣、對耳屏分離至鼻唇溝外側(cè)5cm，將SMAS筋膜層折疊，根據(jù)鼻唇溝消失的程度收緊3-0絲線縫線固定于基底骨膜層。術(shù)中注意觀察雙側(cè)提升協(xié)調(diào)對稱。切口予7-0尼龍線縫合。術(shù)后彈性面罩加壓包扎。

1.3結(jié)果：本組共56例，均與術(shù)后7天腫脹基本消退，術(shù)后鼻唇溝上提，消失、變淺明顯，5例伴有瞼袋，效果欠佳，聯(lián)合瞼袋去除術(shù)后，其余均獲得滿意效果。隨訪3～24個月，患者均對手術(shù)效果滿意。典型病例如圖1、2。

2 討論

中面部軟組織老化進(jìn)展的結(jié)果包括下瞼的延長，下頰部的松弛，鼻唇溝加深等。在SMAS被描述后，外科矯正面部老化的方式重點轉(zhuǎn)向SAMS的緊縮技術(shù)[2]。Webster等人的研究認(rèn)為表淺剝離的SMAS折疊術(shù)和SMAS深部剝離覆蓋術(shù)效果并無不同[3-4]。面部除皺術(shù)的最大風(fēng)險來自于面神經(jīng)的損傷，筆者的經(jīng)驗是采用1:10萬U的腎上腺素局部腫脹麻醉，術(shù)中出血少，在手術(shù)剝離時分離的SMAS層可以很清晰，避免損傷血管及神經(jīng)。術(shù)后血腫發(fā)生的幾率較小。因為手術(shù)中在面部的SAMS分離危險性較大，從耳屏前到鼻唇處面神經(jīng)走行越往前越表淺，故筆者在處理面部SMAS時采用了小切口懸吊的方法，避開面神經(jīng)損傷。手術(shù)中局部的懸吊提緊完全能夠達(dá)到面部軟組織提緊的目的，這樣既避免了手術(shù)損傷面神經(jīng)的風(fēng)險又保證了面部提升持久的手術(shù)效果。因此針對患者面部的松弛程度及要求結(jié)合額面部SAMS的特點，采取不同的處理方法，是很有必要的。

筆者通過小切口SMAS筋膜懸吊，聯(lián)合瞼袋去除手術(shù)這樣安全、簡單的方法即可獲得中面部有效的年輕化。利用腫脹麻醉安全的解剖避免了面神經(jīng)分支的損傷，也避免了面部廣泛分離所致的血腫及并發(fā)癥發(fā)生率，極大地縮短了后期時間的恢復(fù)期[5]。這種簡單的方法可作為獨立的中面部手術(shù)再局麻下快速、容易的操作，或者同時聯(lián)合其它的額部、眉部、眼瞼部、及頸部的傳統(tǒng)的面部年輕化技術(shù)。手術(shù)效果好，并發(fā)癥很少?；颊邼M意的改善出現(xiàn)在鼻唇溝變淺、頰部提升。患者術(shù)后效果滿意。

手術(shù)操作中應(yīng)注意以下幾個問題：①術(shù)中注意選擇切口時，避免切口的頭發(fā)帶入手術(shù)切口內(nèi)，導(dǎo)針在潛行剝離應(yīng)在直視下及感覺手術(shù)中分離的層次，不能分離的過淺而引起面部的凹陷不平；過深會導(dǎo)致出血明顯，產(chǎn)生血腫。影響術(shù)后的恢復(fù)；②固定SMAS筋膜在切口后上方2cm，位置應(yīng)定在骨膜上，保證懸吊固定持久?？p線拉緊打結(jié)后，注意盡量保持雙側(cè)懸吊力量一致，使兩側(cè)顳區(qū)軟組織對稱協(xié)調(diào)提升；③術(shù)后，術(shù)區(qū)應(yīng)選用彈性面罩均勻加壓包扎防止血腫的產(chǎn)生。

綜上所述，行顳部、耳屏小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面部提升術(shù)中的具有微創(chuàng)、出血少，并發(fā)癥少，手術(shù)時間短等優(yōu)點，于傳統(tǒng)切開法相比，避免了切口的瘢痕，縮短手術(shù)時間，減少剝離范圍的損傷，具有廣闊的發(fā)展前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田嘉瑋,劉林嶓. SMAS研究在面部提升術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(4):296-298.

[2]汪曉蕾,鄭剛等.面頸部除皺術(shù)的探討[J].中國實用美容外科整形外科雜志，2008,25(2):257-258.

[3]陳東來,邊衛(wèi)紅.SMAS筋膜瓣雙重懸吊在面中部除皺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國生物美容,2010,15(3):5-7.

[4]張志宏,李文志,歐陽鐘石,等.顴脂肪墊懸吊技術(shù)輔以SMAS折疊的中面部除皺術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):108-109.

[5]張志宏.顴脂肪墊懸吊技術(shù)輔以SMAS折疊的中面部除皺術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):529-531.

[收稿日期]2013-11-08[修回日期]2014-02-22

編輯/張惠娟