白華寶 高玉潔 王銘 歐陽黎平

[摘要]目的：分析外眥成形術(shù)在矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果。方法：選擇在本院接受手術(shù)治療的下瞼錯位和下瞼退縮患者作為研究對象，分別給予常規(guī)手術(shù)治療及外眥成形術(shù)治療，比較兩組患者的治療后的下瞼緣下移程度、負(fù)面情緒評分等差異。結(jié)果：觀察組下移距離（0.98±0.21）mm、VAS評分（2.54±0.47）、HAMD評分（15.21±2.24）、HAMA評分(13.12±1.24)明顯低于對照組(P<0.05)；輕度下移（84.78%）、軀體功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社會功能（81.46±11.21）、總體生活質(zhì)量（95.24±14.57）均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：外眥成形術(shù)可以有效減輕下瞼錯位和下瞼退縮的病情，達(dá)到良好的校正效果，提高了生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]下瞼退縮；下瞼錯位；外眥成形術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0444-03

Effect observation of outer canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction

BAI Hua-bao,GAO Yu-jie,WANG Ming,OUYANG Liping

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis effect ofouter canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction.Methods92 cases with lower eyelid malposition and lower eyelid retraction patients were given regular surgical treatment and outer canthoplasty treatment, after treatment under the eyelid margin down degree and negative mood score were compared.ResultsObservation group down distance(0.98±0.98) mm,VAS (2.54 ±0.47),HAMD(15.21±2.24),HAMA(13.12±1.24) were significantly lower than control group(P<0.05),Slightly down(84.78%), physical function (87.21±13.32), psychological function(79.42±10.47),social function (81.46±11.21),the overall quality of life (95.24±14.57) were significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionOuter canthoplastycan effectively reducelower eyelid malposition and lower eyelid retraction symptoms,achieve good correction effect, improve the quality of life.

Key words:lower eyelid retraction;lower eyelid malposition;outer canthoplasty

下瞼錯位和下瞼退縮是臨床眼科多見疾病，與神經(jīng)因素、肌肉因素、機(jī)械因素等相關(guān)，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼裂閉合不全、畏光、流淚等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，應(yīng)采取積極的治療手段[1]。手術(shù)是治療下瞼錯位和下瞼退縮的主要方法，目前臨床較受歡迎的為外眥成形術(shù)，其對于不同嚴(yán)重程度的患者均適用，且療效能顯著避免二次手術(shù)給患者帶來的身心創(chuàng)傷[2]。本次研究主要分析外眥成形術(shù)（outer canthoplasty）在矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果，具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：取本院于2012年6月至2013年6月間住院收治的下瞼錯位和下瞼退縮患者92例為研究對象。根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受常規(guī)治療的對照組患者及接受外眥成形術(shù)治療的觀察組患者各46例。觀察組患者中男性26例，女性20例，年齡26～71歲，平均（39.75±11.43）歲；對照組患者中男性27例，女性19例，年齡24～69歲，平均（38.32±9.86）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者使用臨床常規(guī)治療，患者局麻后設(shè)計(jì)下瞼切口，根據(jù)下瞼錯位及退縮輪廓進(jìn)行植片修復(fù)下瞼插片，使用可吸收線縫合固定下瞼插片，避免植片與皮膚傷口直接接觸, 間斷縫合皮膚。術(shù)后加壓包扎，全身應(yīng)用抗生素，術(shù)后7天拆線。

1.2.2 觀察組：觀察組患者使用外眥成形術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者行局麻后，水平剪開外眥全層皮膚及結(jié)膜，用眼科剪鈍性分離球結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜，暴露眶上緣骨膜，于外眥角處作一約2mm切口，使用可吸收線從外眥角切口進(jìn)針，于外眥韌帶從內(nèi)向外行U形縫合，從眶外上緣骨膜將縫會穿出，輕拉縫線，使下瞼上移復(fù)位。術(shù)中重新固定外眥角（應(yīng)高于內(nèi)眥角2mm），注意縫合前修剪皮瓣以保持瞼緣的自然弧度。手術(shù)結(jié)束時于外側(cè)結(jié)膜處作褥式縫合形成新的外眥穹窿。手術(shù)示意圖如圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下瞼緣下移程度：觀察兩組患者接受不同治療前后的下瞼緣下移程度，1～2mm為輕度下移，2～3mm為中度下移，大于3mm為重度下移，比較兩組差異。

1.3.2 負(fù)面情緒評分：觀察兩組患者接受不同的治療方法后的負(fù)面情緒評分，采用VAS量表評價患者的術(shù)后疼痛情況、HAMD量表評價患者的抑郁情緒、HAMA量表評價患者的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高、情緒越差，比較兩組差異。

1.3.3 生活質(zhì)量評分：觀察兩組患者接受不同手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評分情況，比較其差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用樣本（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 下瞼緣下移程度：兩組患者治療前的下瞼緣下移距離無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組下移距離（0.98±0.21）mm明顯少于對照組，輕度下移（84.78%）明顯高于對照組對照組（P<0.05），見表1。

2.2 負(fù)面情緒評分：觀察組VAS評分（2.54±0.47）、HAMD評分（15.21±2.24）、HAMA評分(13.12±1.24)明顯低于對照組患者（t=2.246、3.235、3.121，P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分：觀察組治療后軀體功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社會功能（81.46±11.21）、總體生活質(zhì)量（95.24±14.57）均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

下瞼錯位和下瞼退縮是臨床眼科多見疾病，下瞼退縮是指下瞼緣位置發(fā)生垂直下移，患者平視時下瞼緊張，導(dǎo)致下方的鞏膜過度暴露，甚至發(fā)生眼裂閉合不全及下賤錯位，患者存在畏光、流淚等明顯刺激癥狀，患者可呈現(xiàn)悲傷面容，對于女性患者而言更是造成極大的心理痛苦[3]。臨床中導(dǎo)致患者下瞼退縮及下瞼錯位的原因較多，主要有神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械因素等[4]。下瞼錯位和下瞼退縮將對患者的生活造成嚴(yán)重影響，必須采取積極的手術(shù)治療[5]。

目前治療下瞼錯位和下瞼退縮的方法較多，傳統(tǒng)的有延長下瞼縮肌手術(shù)及減弱下瞼縮肌的術(shù)式，延長下瞼縮肌手術(shù)需植入人工材料，易出現(xiàn)排斥性，植入眼瞼有移位的可能，且其本身質(zhì)地較硬，無法歲患者的眼球運(yùn)動而向下方同步移動，且若日后被瘢痕組織替代、手術(shù)效果不可靠[6]。下瞼縮肌切除術(shù)雖然符合下瞼的生理功能，在輕中度下瞼錯位及下瞼退縮的患者中治療效果較好，對于重度患者基本無效，具有一定的治療局限性[7]。針對以上兩種治療的局限性，為了兼顧治療效果、患者的美觀度，必須尋找一種針對各類下瞼錯位和下瞼退縮均使用且效果良好的方法，外眥成形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[8]。外眥成形術(shù)是目前應(yīng)用于此類患者的最新治療方法之一，針對不同表情嚴(yán)重程度的患者均有效，且操作相對簡單，一次成形避免患者接受多次手術(shù)遭受多重痛苦，受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛歡迎[9]。

為了明確外眥成形術(shù)對于下瞼錯位和下瞼退縮患者的重要意義，本次研究選擇在本院接受手術(shù)治療的此類患者作為研究對象，分別給予常規(guī)手術(shù)及外眥成形術(shù)進(jìn)行治療，比較其差異。觀察組患者接受治療后其下瞼緣下移程度明顯小于對照組患者，與沈軍國等[10]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，可見使用外眥成形術(shù)可以更有效的治療患者的下瞼病變；良好的治療效果及面部外觀的恢復(fù)才可能導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的減輕及生活質(zhì)量的提高，本次研究在對患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量這兩個大方向的統(tǒng)計(jì)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后的負(fù)面情緒明顯減輕，生活質(zhì)量明顯升高，從側(cè)面也反應(yīng)了其優(yōu)良的治療效果。

綜上所述，外眥成形術(shù)可以有效提高下瞼錯位和下瞼退縮患者的治療效果、減輕負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張穎.Medpor下瞼插片植入治療下瞼退縮患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4): 35-36.

[2]濮哲銘,章一新，王丹茹,等.外眥錨著術(shù)在瘢攣縮性下瞼外翻中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19（11）：1609-1610.

[3]沈軍國,常秀芬,邊森.內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合外眥成形術(shù)在瞼裂短小患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):728-729.

[4]郭伶俐,畢宏達(dá),薛春雨,等.不同程度下瞼退縮的手術(shù)治療[J].中華整形外科雜志,2010,26（3）：168-171.

[5]武群英,楊儉偉,肖麗.下瞼縮肌切除術(shù)治療輕中度下瞼退縮的臨床研究[J].國際眼科雜志,2011,11(11):2035-2036.

[6]Takahashi Y,Nakamura Y,Tamada Y,et al.A technique for visualizing tear meniscus in patients with lower eyelid sagging or retraction[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2013,29(3):238-245.

[7]Acaroglu G,Cetinkaya E,Ilhan B,et al.Lower lid retraction:a valuable finding in juvenile graves' orbitopathy[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2004,41(2):96-99.

[8]牛抒宇,李養(yǎng)軍.先天性瞼裂狹小綜合征一期手術(shù)技巧探討[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):267-268.

[9]陳增喜,張守,俊徐.應(yīng)用眶隔重置及經(jīng)眥眥固定術(shù)矯正瞼袋整復(fù)術(shù)后下瞼退縮治療效果[J].中外醫(yī)療,2009,22(7):53-54.

[10]沈軍國,常秀芬,邊森,等.外眥贅皮矯正聯(lián)合外眥成形術(shù)在瞼裂短小患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21（5）：728-729.

[收稿日期]2014-01-24[修回日期]2014-03-06

編輯/張惠娟