郭清

這些年來，看著我的親人、同事、朋友屢屢被疾病困擾，臨床醫(yī)生出身的我卻無法替他們排憂解難，這種無助感給我?guī)砭薮蟮臎_擊。我不得不反復(fù)思索：手術(shù)、藥物、醫(yī)生，究竟能為健康的人生帶來多大幫助呢？“患病一痛苦一治療”，這樣一個(gè)惡性循環(huán)，如何才能打破？我作為醫(yī)學(xué)博士、博士后、教授、博導(dǎo)，做出從關(guān)注疾病到研究健康這樣大的選擇，不是因?yàn)槠渌且环N發(fā)自內(nèi)心的沖動(dòng)、一種強(qiáng)烈的責(zé)任感。我告訴自己：要堅(jiān)定地做這件事！

金錢和地位：在即將失去生命的時(shí)候有何意義？

10年前，我在南京見過一位年輕的億萬富翁。他得知自己身患重疾后，在高級(jí)賓館包了半層樓，在他生命的最后階段，把全國最好的專家請(qǐng)來會(huì)診，卻已經(jīng)回天無力。在我面前，他發(fā)出了這樣的感慨：“我愿意用畢生的財(cái)富換回我的健康，在即將失去生命的時(shí)候，金錢有何意義？”

大家所熟識(shí)的梅艷芳、李媛媛，都是40歲左右去世的。央視著名播音主持羅京、著名相聲演員侯耀文，一樣因疾病過早地離開了人世。

世界衛(wèi)生組織給健康下了明確的定義：健康不僅包括身體健康，還包括心理健康與社會(huì)健康。雖然影響健康的因素有很多，包括生物遺傳、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)等，但最主要的因素是我們自身的生活方式與行為。因此，人們完全可以通過自身的健康“管理”，提高健康水平，避免疾病的發(fā)生發(fā)展。

亞健康狀態(tài)：生活方式將成為健康頭號(hào)殺手

當(dāng)今社會(huì)，每個(gè)人都面臨著健康危險(xiǎn)因素的挑戰(zhàn)。肥胖、脫發(fā)、記憶力與邏輯思維能力下降，情緒波動(dòng)大、頻頻排尿排便、頭痛耳鳴等問題，一直困擾著我們。但是去醫(yī)院檢查，卻沒有實(shí)質(zhì)性的疾病。

我身邊經(jīng)常有朋友提到有睡眠不好的煩惱，有的入睡困難，有的早醒，有的是整夜睡眠狀態(tài)都不好。而睡眠質(zhì)量高低，對(duì)健康的影響非常大。很多人常出現(xiàn)精力難以集中、工作效率低下的問題，以及女性內(nèi)分泌紊亂，男性過早的性功能障礙等。醫(yī)學(xué)界對(duì)“亞健康狀態(tài)”有一個(gè)大致判斷，符合健康狀態(tài)的人占總?cè)巳旱谋壤?5%左右，已被確診為患有某種疾病的人占15%左右，其余的70%人口則處于亞健康狀態(tài)。

現(xiàn)在，高血壓、糖尿病、心腦血管病，已成為我國影響健康最主要的慢性病。而男性惡性腫瘤發(fā)病率比女性要高的原因，則是抽煙酗酒、精神壓力大等不良生活方式的影響。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年，中國慢性病患者數(shù)量已達(dá)3億，由慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的3/4之多。前衛(wèi)生部部長陳竺多次指出，慢性病已成為我國當(dāng)今社會(huì)的主要危害，慢性病已走向“井噴”時(shí)代。遺憾的是，目前多數(shù)慢性病無法治愈，患者必須長期用藥，這使得慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)愈加沉重，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了巨大的損失。

醫(yī)學(xué)家預(yù)言：在21世紀(jì)，一種被稱作生活方式疾病的新病因，將成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手！在我國，針對(duì)如此巨大的人口基數(shù)，進(jìn)行科學(xué)的健康管理具有重大意義。

殊途同歸：健康管理“預(yù)防為先”與中醫(yī)“治未病”

戰(zhàn)國時(shí)期名醫(yī)扁鵲，醫(yī)術(shù)高超。魏文王曾求教于扁鵲：“你們家兄弟三人，誰的醫(yī)術(shù)最好？”扁鵲說：“大哥最好，二哥差些，我最差。大哥治病于病情發(fā)作之前（上工治未病），此時(shí)病人自己還不覺得有病，但大哥就鏟除了病根。二哥治病于病情初起之時(shí)（中工治欲病），癥狀尚不明顯，二哥就能藥到病除。我治病于病情十分嚴(yán)重之時(shí)（下工治已?。?，病人痛苦萬分，但他們只看到我動(dòng)大手術(shù)直指病灶，使病人病情得到緩解或治愈，所以我名聞天下?！?/p>

“治未病”的思想源自距今已有兩千余年歷史的中醫(yī)學(xué)典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”從這里可以看出，我們的祖先已認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病“未雨綢繆，防患于未然”的重要性，用“口渴了才挖井取水，臨到打仗才鑄造兵器”作比喻，引申出“治未病”的思想。

“未病”一詞是中醫(yī)學(xué)術(shù)語，指采取一定措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，維護(hù)健康?！爸挝床　钡暮x有四：其一，無病養(yǎng)生，防病在先。指當(dāng)人在健康狀態(tài)時(shí)就要采取科學(xué)的預(yù)防措施，防止疾病發(fā)生。其二，欲病救萌，防微杜漸。欲病之病，是指機(jī)體內(nèi)已有潛在的病理信息，但病理信息還未“顯化”。欲病之人常感全身不適，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的亞健康狀態(tài)一致。在防治疾病的過程中，要掌握其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及轉(zhuǎn)變途徑，做到早期診斷，早期治療。其三，己病早治，防其轉(zhuǎn)變。指在病情將作或轉(zhuǎn)變之后，出現(xiàn)各種可能的變化，此時(shí)應(yīng)盡力控制，防止疾病威脅其他器官。其四，瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。有些疾病若康復(fù)時(shí)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，容易復(fù)發(fā)或留有后遺癥。病愈后調(diào)養(yǎng)身體避免疾病復(fù)發(fā)，是中醫(yī)“治未病”的一大特色。

中醫(yī)學(xué)將人體生命曲線總結(jié)為“未病—欲病—已病”，出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都落在“防”上。而根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將人體生命曲線歸納為“健康一亞健康一疾病”。可見，“治未病”與健康管理主張的“預(yù)防為先”有異曲同工之妙。由此入手，發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康管理中的引領(lǐng)作用，以“治未病”理念推進(jìn)健康管理的發(fā)展，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合的典范，體現(xiàn)了人類對(duì)真理的追求，可以跨越時(shí)空、超越民族，殊途同歸。

健康管理：以最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益

2005年，我應(yīng)邀前往美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做高級(jí)研究學(xué)者。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院大樓的外墻上用聯(lián)合國通用的六種文字醒目地鐫刻著一句誓言——“追求最高的健康水準(zhǔn)是每一個(gè)人的基本權(quán)利”。這句誓言讓我深切地感受到自己所肩負(fù)的使命。我們不僅是衛(wèi)生工作者，更是守護(hù)人類健康的衛(wèi)士。

什么叫健康管理？健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。

健康管理有“三部曲”：第一是了解和掌握健康水平，即開展健康狀況檢測(cè)和信息收集。第二是關(guān)心和評(píng)價(jià)個(gè)人健康，根據(jù)個(gè)人健康信息，對(duì)健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性進(jìn)行量化評(píng)估。第三是改善和促進(jìn)健康，在前兩步的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人糾正不良生活方式，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理的目標(biāo)。健康管理是以最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。

如果將健康管理的“三部曲”落實(shí)到具體服務(wù)上，其服務(wù)流程可由四部分組成：體檢、評(píng)估、干預(yù)、促進(jìn)。體檢是前提，以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則進(jìn)行健康體檢，其結(jié)果對(duì)后期的健康干預(yù)具有重要指導(dǎo)意義。評(píng)估是手段，通過分析個(gè)人疾病史、生活方式等資料，為服務(wù)對(duì)象提供評(píng)估報(bào)告。干預(yù)是關(guān)鍵，其內(nèi)容包括解釋健康評(píng)估結(jié)果，制定健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)等。促進(jìn)是目的，通過上述服務(wù)流程，最終達(dá)到人人健康的目的，這既是健康管理的終點(diǎn)也是新的起點(diǎn)。

盡管這門學(xué)科還很年輕，但它有著旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景，擁有銳利目光的企業(yè)家總是善于發(fā)現(xiàn)每一處絕妙的商機(jī)，期待以此掀起下一次的“財(cái)富革命”。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、兩任總統(tǒng)經(jīng)濟(jì)顧問保羅·皮爾茲在其著作《新保健革命》中指出：“健康產(chǎn)業(yè)將無可爭(zhēng)議地成為全球財(cái)富增長的‘第五波，這一場(chǎng)財(cái)富革命被稱為‘新保健革命?！?/p>

實(shí)踐表明，一些通過醫(yī)療手段無法治愈的重大疾病，可以通過健康管理得到有效預(yù)防和控制。2005年至今，我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了一系列國家級(jí)課題研究，如“基于電子健康檔案的社區(qū)健康管理HOPE模式的研究”。我們運(yùn)用健康管理的理論與技術(shù)，采用定性和定量相結(jié)合的研究方法，探索建立HOPE（健康Health、組織Organization、促進(jìn)Promotion、評(píng)價(jià)Evaluation）健康管理模式。目前正在開展的社區(qū)高血壓健康管理就是其中一種，它通過建立居民健康檔案，按照高血壓三級(jí)管理模式進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與管理，指導(dǎo)患者用藥，改變不良生活方式，開展高血壓健康宣教，形成高血壓患者社區(qū)健康管理HOPE模式。