吳曉軍

摘 要： 文章結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，探討臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的管理模式和考核評價機(jī)制，不斷提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床藥學(xué) 實(shí)習(xí)管理 評價機(jī)制 實(shí)習(xí)質(zhì)量

臨床藥學(xué)是以藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療水平，推動醫(yī)學(xué)與藥學(xué)發(fā)展為目的的一門綜合學(xué)科[1]。隨著臨床藥師制度的建立和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展形勢的要求，藥學(xué)專業(yè)亟待培養(yǎng)醫(yī)藥復(fù)合型人才。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐，是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段，在提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面占有舉足輕重的地位，因此必須進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理。本文旨在總結(jié)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的管理模式和考核評價機(jī)制，為實(shí)習(xí)教學(xué)及人才培養(yǎng)提供參考，不斷完善臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的模式，提高質(zhì)量。

一、崗前培訓(xùn)

臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)和學(xué)校學(xué)習(xí)有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校學(xué)習(xí)著重培養(yǎng)學(xué)生對書本知識的掌握能力，而臨床實(shí)習(xí)則著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際綜合運(yùn)用醫(yī)藥知識的能力。學(xué)生在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之前必須加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境，消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點(diǎn)，樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，盡快成為合格的藥學(xué)工作人員。

1.崗前職業(yè)道德培訓(xùn)

藥品的特殊性決定了藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。藥品是一種特殊的商品，具有“兩面性”：既可治病救人，又可能危害人的健康甚至生命。因此，必須加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)生的崗前職業(yè)道德培訓(xùn)。實(shí)習(xí)單位需指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)八項行業(yè)紀(jì)律，切實(shí)提高實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正貫徹以病人為中心的服務(wù)理念[2]。

2.崗前法規(guī)培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。一方面對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓(xùn)，另一方面加強(qiáng)對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生能夠知法守法，為成為合格的藥學(xué)工作人員做好準(zhǔn)備。

二、帶教內(nèi)容

1.藥學(xué)實(shí)習(xí)

藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室，下設(shè)門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學(xué)等，擔(dān)負(fù)藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)的重任，熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實(shí)習(xí)和合理用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容通常包括：藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機(jī)管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品，調(diào)劑時藥學(xué)實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致，代取者身份證照片與代取者是否一致，同時檢查麻醉藥品劑量是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。

2.臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是整個實(shí)習(xí)過程最主要的環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)生在帶教教師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書寫病歷、藥歷，直接面對病人，獨(dú)立準(zhǔn)確地采集病史，培養(yǎng)臨床思維。由于實(shí)習(xí)時間有限，實(shí)習(xí)生應(yīng)重點(diǎn)在2～3個科室輪轉(zhuǎn)，以掌握常用藥物單獨(dú)治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應(yīng)等相關(guān)知識。通過臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生對藥物治療有全面了解，為將來走向臨床、參與藥物治療，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

三、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理模式

臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)是學(xué)生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段，在很大程度上影響學(xué)生的思想和實(shí)際工作能力。目前臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式轉(zhuǎn)變，因此，藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作，帶教教師應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導(dǎo)用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全，是藥學(xué)服務(wù)中最重要的環(huán)節(jié)。帶教教師要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在傳授理論知識和技能的同時，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和實(shí)踐操作能力。

1.一對一帶教

臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實(shí)習(xí)生。除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外，實(shí)習(xí)生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥，調(diào)配處方前，實(shí)習(xí)生要評估處方的合理性、安全性等。由于當(dāng)前藥學(xué)教育的重點(diǎn)已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”，因此藥學(xué)實(shí)習(xí)生不但要掌握藥品相關(guān)知識，還要了解患者生理及病理情況，提高療效，減少不良反應(yīng)。

2.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入特定病例中，使學(xué)生有身臨其境之感，使病例與基礎(chǔ)理論有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。案例教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，可有效解決傳統(tǒng)教學(xué)理論與實(shí)踐相脫節(jié)的難題，明顯提高臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

案例選擇應(yīng)有代表性，可采用實(shí)際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療，作為案例教學(xué)的重點(diǎn)。一方面學(xué)生要充分了解和討論案例，另一方面帶教藥師要對案例進(jìn)行梳理、歸納與總結(jié)，重點(diǎn)對學(xué)生案例分析思路是否正確、方法是否恰當(dāng)?shù)燃右渣c(diǎn)評，使學(xué)生學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。

3.知識講座

定期舉辦專題講座，對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)解讀，開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實(shí)習(xí)要求的講座，臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學(xué)習(xí)講座活動，可強(qiáng)化學(xué)生的臨床藥學(xué)法律法規(guī)意識，鞏固所學(xué)理論知識，還可加強(qiáng)與帶教教師之間的交流，做到教學(xué)相長。

四、臨床實(shí)習(xí)評價和考核機(jī)制

1.評價機(jī)制

根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行雙向評價，即帶教教師評價學(xué)生，學(xué)生評價帶教教師。雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足，及時反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方的主觀能動性。帶教老師對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況評價項目有：素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進(jìn)行書面評價。對帶教老師的評價主要有：學(xué)術(shù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等。

2.考核機(jī)制

實(shí)習(xí)結(jié)束后由各部門負(fù)責(zé)人及帶教老師組成考核小組，對學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核和職業(yè)道德考核。其中業(yè)務(wù)能力考核包括理論考核和實(shí)踐考核。藥劑科把實(shí)踐能力的考核貫穿于整個實(shí)習(xí)階段，保證實(shí)習(xí)生的實(shí)踐效果。此外，科室對帶教質(zhì)量進(jìn)行評估，把帶教質(zhì)量納入到職稱晉升、績效考核當(dāng)中，提高帶教教師的帶教積極性。通過實(shí)習(xí)過程考核實(shí)習(xí)質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。通過實(shí)習(xí)考核，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)生何帶教教師的不足之處，可為實(shí)習(xí)生進(jìn)入正式工作做好準(zhǔn)備，提高帶教教師的帶教質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱瑾，張愛華.臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式的探索與實(shí)踐.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：114-115.

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[5]楊文清，徐月萍，洪約南.案例教學(xué)法在醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐.中醫(yī)藥管理雜志，2013，09：944-946.