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王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

常玲

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

周敏

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

Q孕早期，什么情形要做B超？

我懷孕6周的時(shí)候，出現(xiàn)了肚子疼、有少量出血的流產(chǎn)現(xiàn)象，做了一次B超，現(xiàn)在有點(diǎn)兒擔(dān)心。請(qǐng)問(wèn)，像我這樣會(huì)對(duì)胎兒有危害嗎？在孕早期哪些情況需要進(jìn)行B超檢查？

A在妊娠早期，月經(jīng)規(guī)律，沒(méi)有任何異常情況下，原則上是可以在妊娠6～8周進(jìn)行一次超聲檢查，目的是核實(shí)孕齡，明確胚胎種植部位，排除異位妊娠；如果出現(xiàn)出血或腹痛，應(yīng)該及時(shí)行超聲檢查，以明確胚胎發(fā)育情況，在排除異位妊娠后，胚胎成活，應(yīng)給予適當(dāng)保胎治療；一旦發(fā)現(xiàn)胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，或者是葡萄胎，則應(yīng)及時(shí)予以清宮治療。

目前，由于分娩醫(yī)院建冊(cè)緊張，導(dǎo)致早期頻繁超聲檢查，以明確孕齡。無(wú)形增加了不必要的超聲檢查頻次。陰道超聲是將陰道的超聲探頭放入陰道內(nèi)，可以較腹部超聲更早一點(diǎn)做出診斷，可以不用憋尿，檢查時(shí)間也明顯縮短，因此，對(duì)胎兒影響不大。盡管如此，我們還是不主張過(guò)早過(guò)多地進(jìn)行陰道超聲檢查。（王山米）

Q經(jīng)常氣喘是什么原因？

我現(xiàn)已懷孕9周了，經(jīng)常出現(xiàn)氣喘，有時(shí)候走路5分鐘，就感覺(jué)喘不上來(lái)氣了。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因呢？

A早孕期自覺(jué)憋氣的孕婦不在少數(shù)，常見(jiàn)的原因?yàn)樵性缙谘獕浩突蚴窃衅诔霈F(xiàn)了貧血，也有部分孕婦是孕吐所致。血液中含有血紅蛋白，其主要作用為攜帶氧氣，當(dāng)貧血發(fā)生時(shí)攜帶氧氣的能力下降，就會(huì)導(dǎo)致憋氣感，當(dāng)然孕早期的貧血常常是孕前就已經(jīng)存在的結(jié)果，孕后需氧量增加才有所表現(xiàn)。

懷孕早期另一個(gè)明顯的變化是血壓偏低，這是由于胎盤循環(huán)的建立分流了一部分媽媽的血液給胎兒的結(jié)果，加之早孕期早孕反應(yīng)導(dǎo)致體液丟失，血液循環(huán)量相對(duì)不足，孕婦會(huì)感到頭暈、憋氣。對(duì)于以上情況首先應(yīng)明確是否有貧血，如果存在應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，如果沒(méi)有貧血問(wèn)題，應(yīng)少食多餐，減輕孕吐反應(yīng)，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，隨著孕周增加，身體適應(yīng)了懷孕所帶來(lái)的一系列改變，頭暈現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。（常玲）

Q孕中期，先兆流產(chǎn)怎么辦？

我在20周加3天那天，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有褐色分泌物，肚子還有些疼。去醫(yī)院檢查時(shí)，B超顯示胎盤下緣距宮內(nèi)口48mm，醫(yī)生說(shuō)比正常位置是要低一些，后來(lái)確定是先兆流產(chǎn)。請(qǐng)問(wèn)這種情況危險(xiǎn)嗎？我要怎么做？

A懷孕20+周出現(xiàn)小腹墜伴少量陰道出血屬于異常現(xiàn)象，可以診斷為晚期先兆流產(chǎn)。導(dǎo)致晚期流產(chǎn)的原因很多，如感染、多胎妊娠、妊娠合并肌瘤、外傷磕碰、胎盤異常等。該孕婦經(jīng)B超檢查確認(rèn)有胎盤位置偏低的問(wèn)題，考慮出血與胎盤位置異常有關(guān)，而出血導(dǎo)致宮縮發(fā)動(dòng)表現(xiàn)為小腹下墜感。

由于懷孕過(guò)程中胎盤位置會(huì)隨著孕周的變化而表現(xiàn)出逐漸上移的現(xiàn)象，因此在28周前發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常僅診斷為胎盤前置狀態(tài)，不診斷前置胎盤。懷孕過(guò)程中胎盤位置異常的診斷需要在孕28周后做出，如果孕28周后胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離小于70毫米，可以診斷為前置胎盤。前置胎盤的主要危險(xiǎn)為反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性陰道出血，繼之貧血、感染、早產(chǎn)。胎盤下緣距離子宮內(nèi)口越遠(yuǎn)，將來(lái)自然恢復(fù)到正常位置的可能性越大。無(wú)論醫(yī)生還是孕婦本人都無(wú)法通過(guò)外力來(lái)改變胎盤位置，因此孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常時(shí)只能靜觀其變，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)、禁止性生活和任何內(nèi)診檢查，定期檢查B超查看胎盤位置變化。

這位孕媽媽孕20+周胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口48毫米，屬于病情較輕的一種，將來(lái)恢復(fù)正常的可能性較大。（常玲）

Q孕晚期腹部還不明顯，正常嗎？

我現(xiàn)在懷孕28周，可是肚子還不怎么明顯，甚至有的孕媽媽說(shuō)我的腹部大小跟孕早期的人一樣，請(qǐng)問(wèn)這正常嗎？

A懷孕女性隨著孕周增加，肚子會(huì)逐漸增大，但是孕婦腹形的改變存在較大的差異，絕不能單純根據(jù)孕婦腹形的大小來(lái)判斷生產(chǎn)時(shí)間及胎兒大小。孕婦肚子大不代表胎兒一定大或者孩子要早出生，反之亦然。發(fā)現(xiàn)孕婦腹形較小，需要除外胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少的問(wèn)題，通過(guò)產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生觸診、B超檢查可以獲得明確答案。如果各項(xiàng)檢查正常，即使腹形小也沒(méi)有問(wèn)題，這樣的孕婦常常孕期體重增加不多、腹壁較薄，產(chǎn)后恢復(fù)也較快。（常玲）

Q何時(shí)去醫(yī)院待產(chǎn)？

我現(xiàn)在還有2周就到預(yù)產(chǎn)期了，聽(tīng)朋友說(shuō)見(jiàn)紅了去醫(yī)院又被要求回家，我現(xiàn)在特別想知道有什么樣的信號(hào)后才能去醫(yī)院待產(chǎn)？

A臨近預(yù)產(chǎn)期，孕婦及家人都愈發(fā)忐忑不安，擔(dān)心臨產(chǎn)了來(lái)不及去醫(yī)院，或者胎寶寶會(huì)隨時(shí)發(fā)生什么異常情況。有些孕婦一旦見(jiàn)紅就急著奔醫(yī)院，結(jié)果醫(yī)生檢查還沒(méi)有規(guī)律宮縮。目前各大婦產(chǎn)醫(yī)院的床位都十分緊張，通常都規(guī)定只有臨產(chǎn)孕婦才能收住院。

那么，究竟什么才算臨產(chǎn)呢？臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是要有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，每次應(yīng)持續(xù)約30秒，間隔5～6分鐘一陣，同時(shí)醫(yī)生檢查會(huì)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。孕婦在真正臨產(chǎn)前，常會(huì)有先兆臨產(chǎn)的癥狀，預(yù)示即將分娩，但并不急于去醫(yī)院。如果孕婦感覺(jué)到宮縮不伴有腹痛，持續(xù)時(shí)間短（<30秒）、間隔時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，稱為假臨產(chǎn)。同時(shí)，由于胎頭的下降入盆，孕婦會(huì)感覺(jué)到上腹部較之前輕松舒適一些，吃飯時(shí)也不覺(jué)得頂了。大多數(shù)孕婦會(huì)在臨產(chǎn)前1～2天（少數(shù)在1周內(nèi)）見(jiàn)紅，即陰道有少量出血。一般初產(chǎn)婦從臨產(chǎn)開(kāi)始到宮口開(kāi)全需要11～12小時(shí)，因此絕大多數(shù)孕婦都可以在感覺(jué)到規(guī)律宮縮后再去醫(yī)院待產(chǎn)。

需要注意的是，如果在臨產(chǎn)前孕婦出現(xiàn)腹痛，陰道出血量多，超過(guò)月經(jīng)量，或者發(fā)生破水，即陰道有大量液體流出，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。（周敏）