白建宏

(古縣古陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 古縣 042403)

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炙甘草湯治療室性早搏36例臨床觀察

白建宏

(古縣古陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 古縣 042403)

目的：觀察炙甘草湯治療室性早搏療效。方法：選取72例室性早搏患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組給予炙甘草湯加減治療，對(duì)照組給予胺碘酮片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過4周治療，觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：炙甘草湯治療室性早搏有較好的療效和安全性。

炙甘草湯；室性早搏；胺碘酮

心律失常的表現(xiàn)形式比較多，其中室性早搏是一種常見的形式，室性早搏給患者的生活及健康帶來了嚴(yán)重影響。采用炙甘草湯治療室性早搏的方法早在《傷寒論》中已有記載,根據(jù)我們臨床探索,加味治療各種形式的室性早搏取得了良好療效。本研究對(duì)36例室性早搏患者采用炙甘草湯進(jìn)行治療取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治的72例室性早搏患者為研究對(duì)象，所有病例均經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖檢查，符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過24hHoiter檢查，患者的平均室早數(shù)>60次/h。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男性17例，女性19例，，年齡12～78歲，平均年齡54歲，病程6個(gè)月至 9年，平均病程4.5年；對(duì)照組男性21例，女性15例，年齡14～71歲，平均年齡51歲，病程6個(gè)月至12年，平均病程4.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予炙甘草湯加減治療，組方為炙甘草30g，阿膠10g，麥冬20g，桂枝15g，黨參15g，生地15g，火麻仁15g，生姜10g，大棗10顆。用水煎熬，分2次服用。隨證進(jìn)行加減：痰濕盛者加茯苓、天竺黃、蒼術(shù)；血瘀者加川穹、丹參；心脾不足者加黃芪、白術(shù)；氣滯者加郁金、陳皮、半夏、枳殼；心腎不交者加何首烏、肉桂、黃連、琥珀、夜交藤、珍珠母、煅龍骨；陰虛者，加玄參、天門冬、酸棗仁。對(duì)照組患者給予胺碘酮片治療，第1周每天3次，每次0.2g；第2周每天2次，每次0.2g；以后每天1次，每次0.2g，治療期間可以給予輔酶A、肌酐等營養(yǎng)心肌藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：隨機(jī)心電圖監(jiān)測，早搏次數(shù)下降50%以上，經(jīng)24hHolter監(jiān)測，沒有早搏現(xiàn)象或每小時(shí)低于10個(gè)；有效：隨機(jī)心電圖監(jiān)測，早搏次數(shù)下降30%以上，經(jīng)24hHolter監(jiān)測，早搏次數(shù)比治療前明顯下降；無效：經(jīng)隨機(jī)心電圖或24hHolter監(jiān)測，早搏次數(shù)沒有變化或者加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療，觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

心室異位起搏點(diǎn)提前出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的現(xiàn)象稱為室性早搏，屬于心律失常的表現(xiàn)之一，出現(xiàn)室性早搏現(xiàn)象預(yù)示著可能會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速等，對(duì)患者的生命帶來威脅。患者主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、心律不齊等癥狀。該病不但發(fā)生于各種心臟病患者身上，在正常人身上也有發(fā)生，如果發(fā)生在正常人身上，發(fā)病的原因多為精神緊張、情緒激動(dòng)、消化不良、過度疲勞、飲濃茶、吸煙或喝咖啡所引起的。如果癥狀不明顯，則不需要進(jìn)行藥物治療。由心臟病引起的室性早搏常見于心肌病、冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病患者，一旦發(fā)現(xiàn)必須要及時(shí)進(jìn)行治療。

在治療室性早搏時(shí)，考慮的問題不僅僅是針對(duì)病因進(jìn)行治療，還要考慮早搏次數(shù)、新功能狀態(tài)以及藥物的不良反應(yīng)，特別是致心律失常效應(yīng)以及心臟、心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等。常見的治療方法是依靠抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但是這種治療方法雖然在一定程度上可以減輕患者的心律失常，但是也有可能引發(fā)或者加重患者的心律失常。

一般心律失常藥物都包含抗心律失常和致心律失常的作用，長期服用也容易出現(xiàn)耐藥性，對(duì)心肌也有抑制收縮的作用，因此可能會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。

中醫(yī)將心律失常稱為“心悸”，在《傷病論》中，有“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，因此心律失常的中醫(yī)治療主要采用炙甘草湯療法，組方包含炙甘草、生地黃、阿膠、桂枝、人參、生姜、麥冬、麻仁、大棗等。從中醫(yī)角度來看，炙甘草湯也叫復(fù)脈湯，炙甘草作為君藥，能補(bǔ)中益氣,使氣血生化有源，以復(fù)脈之本；人參、大棗補(bǔ)氣益液,配生地、冬麥、阿膠、麻仁養(yǎng)心血,滋心陰,以充養(yǎng)血脈,桂枝振奮心陽,配生姜溫通血脈。組方合用有滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈之功效，達(dá)到陰陽平和、脈復(fù)、心悸自安之的效果。炙甘草益氣，其功效主要是養(yǎng)心補(bǔ)氣；棗仁有安神的功效；生地黃滋陰補(bǔ)血，幾種藥物配伍使用，具有益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈的功效。在現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究中，炙甘草、黃連、麥冬具有抗心律失常作用；麥冬、黃連有增加冠脈流量、營養(yǎng)心肌、改善心肌功能的作用。炙甘草湯含有人參總皂苷、甘草酸、麥冬總皂苷成分，能夠降低心房肌的興奮性與自律性，顯著抑制腎上腺素引起的乳頭肌興奮性，因此在治療心律失常中有顯著療效。

在治療室性早搏中，胺碘酮的療效也比較確切，也是治療室性早搏的主要藥物，但該藥物的不足之處在于引發(fā)的副作用過多。本組研究中，36例采用炙甘草湯加減治療的室性早搏患者的治療有效率達(dá)到91.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率的72.22%，兩組治療效果比較差異顯著(P<0.05)。且炙甘草湯沒有明顯的副作用。由此可見，采用中藥治療室性早搏，能有效降低西藥治療的毒副作用，也使療效大大提高，減少了室性早搏的發(fā)生率。在停藥以后，患者也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。因此，在治療室性早搏時(shí)，采用炙甘草湯加減治療具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃霞,林金麗.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合炙甘草湯治療室性早搏臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3):432-433.

[2] 張麗,張立.炙甘草湯加減治療頻發(fā)室早56例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(5):41-42.

[3] 陳強(qiáng).加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):232.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-08

白建宏(1970-),男, 山西省古縣古陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.2

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1673-2197(2014)09-0106-01