劉金生

(樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200)

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玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的應(yīng)用

劉金生

(樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200)

目的：探討慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療的臨床效果。方法：將120例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為西藥常規(guī)治療組(Ⅰ組，n=40)、西藥加玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療組(Ⅱ組，n=40)及西藥加舒利迭吸入治療組(Ⅲ組，n=40)，比較其臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后6個月、1年Ⅱ組IgA(g/L)水平明顯提高(P<0.05)，其它組變化不明顯(P<0.05)；治療后6個月、1年Ⅱ組FEV1/FVC值明顯改善(P<0.05)，其它組間變化無明顯差異(P>0.05)；Ⅱ組治療后6個月、1年急性發(fā)作次數(shù)低于其它兩組，無住院病例，Ⅰ組再住院率為7.5%，Ⅲ組為5%；三組均無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療，可提高免疫力，改善肺功能，防范急性復(fù)發(fā)，具有非常重要的臨床價值。

玉屏風(fēng)顆粒；金水寶膠囊；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組病程長、病因復(fù)雜、死亡率高、以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咯痰或胸悶、呼吸困難，屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”范疇。治療多強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，且在病情穩(wěn)定期，應(yīng)用有效方案積極干預(yù)，是阻止病程進(jìn)展、改善預(yù)后的保障[1]。本研究選取相關(guān)病例，采用數(shù)字表抽取法將其隨機(jī)分為西藥常規(guī)治療組、常規(guī)基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療組及加舒利迭吸入治療組，對比分析其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象120例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(衛(wèi)生部2011年版)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男82例，女38例；年齡50～75歲，平均(64.2±2.4)歲；病程8～22年，平均(15.2±3.9)年；病情分級Ⅱ～Ⅲ級；中醫(yī)辨證為血瘀痰阻、肺腎虧虛證?；颊呔栽负炇鹬橥鈺懦龂?yán)重肝腎功能損害、昏迷臥床、有慢性傳染病、腫瘤、慢性肺心病及嚴(yán)重心臟疾病者。將其隨機(jī)分為西藥常規(guī)治療組(I組)、常規(guī)基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療組(Ⅱ組)及加舒利迭吸入治療組(Ⅲ組)各40例，組間一般情況具有可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

Ⅰ組：應(yīng)用常規(guī)方案，即積極抗感染、持續(xù)低流量吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、化痰等；Ⅱ組：在上述治療基礎(chǔ)上，取玉屏風(fēng)顆粒(主要成分：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)，生產(chǎn)廠商：廣東環(huán)球制藥有限公司)口服，6g/次，3次/d，并聯(lián)用金水寶膠囊(主要成分：冬蟲夏草蟲草菌體，生產(chǎn)廠商：江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司)，3粒/次，3次/d；Ⅲ組：在常規(guī)西藥應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用舒利迭(含丙酸氟替卡松250μg+沙美特羅50μg)吸入治療，1噴/次，2次/d。

1.3 指標(biāo)觀察

治療6個月及1年后，觀察各組免疫球蛋白含量(IgA)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力肺活量(FEV1)的變化，統(tǒng)計急性加重次數(shù)、住院率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白含量變化

與治療前比較，治療后6個月、1年后，Ⅱ組IgA(g/L)水平明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 治療前及治療后不同時間段各組間IgA水平比較 ±s,g/L)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 肺功能變化比較

與治療前比較，治療后6個月、1年后，Ⅱ組FEV1/FVC值明顯改善(P<0.05)，其它組間變化無明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.3 急性發(fā)作次數(shù)及其它

Ⅱ組治療后6個月、1年后，急性發(fā)作次數(shù)低于其它兩組，無住院病例，Ⅰ組再住院率為7.5%，Ⅲ組為5.0%；三組均無死亡病例發(fā)生。急性發(fā)作次數(shù)比較，見表3。

表2 治療前及治療后不同時間段各組間FEV1/FVC值變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

表3 不同組別急性發(fā)作次數(shù)比較 ±s，次)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，人口老齡化社會進(jìn)程加劇，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病人數(shù)逐年上升，對公眾生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，腎主納氣，病程遷延，易由肺侵及腎，COPD的病機(jī)與肺腎氣虛相關(guān)[2-3]。玉屏風(fēng)散為中醫(yī)扶正固表代表方，組方中黃芪補(bǔ)三焦而實(shí)肺衛(wèi)，益氣固表；白術(shù)助黃芪加強(qiáng)之力，健脾益氣；防風(fēng)可御風(fēng)寒，周行全身，諸藥共用，共起益氣固表、補(bǔ)肺健脾、扶正祛邪之效[4]。金水寶膠囊以冬蟲夏草菌體為主要成分，含尿嘧啶核苷、腺嘌呤核苷及多種氨基酸，富含微量元素，如鋅、鐵、銅、鎂等，經(jīng)藥理研究顯示，具有雙向免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)益肺腎、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、舒張支氣管平滑肌、止咳化痰等[5-6]。長期應(yīng)用，可改善肺功能，減少呼吸道感染機(jī)會，提高免疫功能，在COPD穩(wěn)定期應(yīng)用效果顯著。舒利迭雖可起到改善肺功能的效果，但易導(dǎo)致不良反應(yīng)，且有急性發(fā)作風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組肺功能、免疫球蛋白含量改善情況明顯優(yōu)于其它組別，急性發(fā)作率居較低水平。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合金水寶膠囊治療，可提高免疫力，改善肺功能，防范疾病急性復(fù)發(fā)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[2] RODRIGO GJ，CASTRO-RODRIGUEZ JA，PLAZA V.Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD:a systematic review[J].Chest，2009，136(9)：1029-1038.

[3] 謝長虹.中西醫(yī)綜合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(10)：57-58.

[4] 陳玉英，呂鑫霞.古方玉屏風(fēng)散療效作用機(jī)制研究[J].中國醫(yī)學(xué)論壇，2003，10(8)：4-3.

[5] 鄭玉清.金水寶膠囊對慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，20(7)：1096-1098.

[6] 羅毅，王鳳蓮，徐愛紅.慢性肺心病患者急性發(fā)作期血清NO、NOS、SOD和TNF-α水平變化及意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)，2009，25(9)：837-838.

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-17

劉金生(1979-)，男，廣東省樂昌市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病。

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1673-2197(2014)09-0104-02