李夏林

(北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

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小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎臨床療效觀察

李夏林

(北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

目的：分析小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎的臨床療效。方法：將86例慢性鼻炎患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組給予小青龍湯合五苓散加減，對照組給予對癥處理，對兩組療效和生活質(zhì)量評分加以評估分析。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)90.70%，優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎效果顯著，是一種行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

小青龍湯；五苓散；慢性鼻炎

慢性鼻炎作為一種鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，常導(dǎo)致鼻黏膜、鼻甲骨增生肥厚造成鼻塞、多涕及嗅覺障礙[1]，近年來隨著環(huán)境污染、過敏原增多等影響，其發(fā)病率逐年升高，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[2]。目前臨床對該病的治療方法較多，包括西藥、手術(shù)治療，效果良好，但極易復(fù)發(fā)，筆者應(yīng)用小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年9月于本院就診的86例慢性鼻炎患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：長期持續(xù)鼻塞，或存在間歇性、交替性鼻塞，鼻涕量增多，尤其在勞累、受涼后加重且易伴發(fā)耳閉、耳脹，檢查結(jié)果顯示鼻腔黏膜為淡紅色或暗紅色，鼻黏膜腫脹以下鼻甲為主。其中，男48例,女38例；年齡12～56歲，平均(37.50±2.00)歲；病程1～4年，平均(2.00±0.50)年。將其隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組，利用SPSS13.0對兩組患者一般資料加以處理分析，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾病、認(rèn)知障礙、語言障礙；②心、肝、腎、肺等重要器官合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③伴有鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉；④妊娠、哺乳期婦女；⑤不配合中藥治療者。

1.3 治療方法

對照組采取以下相關(guān)治療，包括鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑滴鼻，每次一側(cè)1～3滴，早晚各1次，療程兩周；利用0.25%～0.5%普魯卡因注射液1～1.5mL/次對鼻丘進(jìn)行封閉或?qū)ο卤羌尊つみM(jìn)行封閉，隔日1次，連續(xù)2周。試驗(yàn)組患者給予小青龍湯合五苓散加減：炙麻黃6g，細(xì)辛6g，桂枝9g，干姜3g，清半夏9g，白芍10g，白術(shù)9g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉9g，五味子6g，蒼耳子8g，辛夷花6g，魚腥草15g，炙甘草6g。上述中藥水煎服，1劑/d，早晚服用，連服2周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，分為：痊愈：臨床癥狀消失，鼻腔檢查恢復(fù)正常，治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀緩解，鼻分泌物減少，嗅覺得以恢復(fù)，局部體征明顯改善；有效：臨床癥狀緩解，但不鞏固；無效：癥狀和體征無明顯變化。②生活質(zhì)量評分采用WHO-QOL-2[4]進(jìn)行評定，計(jì)分用原始分不轉(zhuǎn)換為百分制；該量表包括6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面、100個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分五級評分法，各領(lǐng)域通過計(jì)算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：兩組患者治療總有效率相比，▲P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 ±s，分)

3 討論

“慢性鼻炎”屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼻窒”范疇，《靈樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”;《素問·至真要大論》：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”;《 素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”?？v觀中醫(yī)古籍，筆者認(rèn)為肺為嬌臟，不耐寒熱，為華蓋之官，一旦外感風(fēng)寒，上先受之，正邪相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，而鼻為肺之竅，涕為肺之液，造成鼻竅壅塞、流涕，加之反復(fù)發(fā)作，久病致腎陽虧虛，氣化不及，水濕內(nèi)停，從少陽三焦上行，溢出鼻外等。筆者選取小青龍湯合并五苓散加減治療慢性鼻炎，結(jié)果顯示此兩種方藥聯(lián)合應(yīng)用的總有效率達(dá)90.70%，優(yōu)于單純西藥治療，其生活質(zhì)量評分也明顯高于西藥治療者，因此筆者認(rèn)為小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎效果顯著，能有效改善其臨床癥狀、體征，提高其生活質(zhì)量。方中麻黃、桂枝解表散寒、通陽化氣，細(xì)辛、干姜、五味子溫肺化飲，半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾化濕，茯苓、澤瀉引水下行，蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅，佐用魚腥草能有效制約麻黃與桂枝之熱，故小青龍湯合五苓散加減臨床應(yīng)用效果顯著。另外，現(xiàn)代藥理研究也顯示[5-6]小青龍湯具有抗炎、改善毛細(xì)血管通透性、緩解鼻黏膜充血水腫等作用，五苓散則對改善微循環(huán)、增加組織通透性、促進(jìn)炎癥消退、消除水腫有重要意義，因此二者聯(lián)合應(yīng)用能通利鼻竅、緩解癥狀，也表明該結(jié)果可靠。綜上所述，小青龍湯合五苓散加減治療慢性鼻炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蒙慧菊，李貞培.慢性鼻炎治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(15)：2400-2409.

[2] 熊大經(jīng).中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：45-46.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(8)：48．

[4] 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，13(4)：203-205.

[5] 蔡寶石.小青龍湯加減治療過敏性鼻炎33例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，12(12)：84.

[6] 仝小林，劉文科，焦擁政.論經(jīng)方用量策略[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(8)：1-3.

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-19

李更林(1976-)，男，廣西省北流市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科疾病。

R765.21

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1673-2197(2014)09-0097-02