楊 宏

(大埔縣人民醫(yī)院，廣東 大埔 514299)

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B型腦鈉肽在老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘鑒別中的應用價值

楊 宏

(大埔縣人民醫(yī)院，廣東 大埔 514299)

目的：探討B(tài)型腦鈉肽在老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘鑒別中的應用價值。方法：選取38例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者與35例心源性哮喘患者為對象，檢測所有患者的B型腦鈉肽水平，分析探討兩組患者動脈血氧分壓、平均動脈壓及心率之間的關系。結果：心源性哮喘患者急性發(fā)作期與控制期B型腦鈉肽水平均明顯高于支氣管哮喘急性患者同期水平(P<0.05)；支氣管哮喘急性發(fā)作期患者PaO2、MAP及HR指標與心源性哮喘發(fā)作期患者指標有顯著差異(P<0.05)。結論：加強B型腦鈉肽指標檢測可以提升老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘的鑒別率，該指標測定法操作簡便、高效，值得臨床推廣應用。

B型腦鈉肽；老年患者；支氣管哮喘急性發(fā)作；心源性哮喘；鑒別

老年人發(fā)生呼吸困難的原因多種多樣，增加了其病因診斷難度，其中支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘二者之間的鑒別難度尤其大[1]。筆者選取我院近年來收治的38例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者與35例心源性哮喘患者為研究對象，探討兩組患者發(fā)病時B型腦鈉肽指標間的差異，以期為臨床診治工作提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月-2013年8月收治的38例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為A組，選取同期收治的35例心源性哮喘病患者作為B組，排除肺功能檢查中伴有氣道反應性增高或阻塞性肺氣腫的患者、肝腎功能性疾病等患者。A組38例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者包括男21例，女17例，年齡為61～87歲，平均70.2歲，所有患者臨床病癥均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床診斷標準。B組35例心源性哮喘患者包括男20例，女15例，年齡62～85歲，平均69.8歲，合并冠心病患者21例，高血壓10例，風濕性心瓣膜病1例，所有患者臨床病癥均符合《實用內(nèi)科學》(第10版)臨床診斷標準。

1.2 檢測方法與觀察指標

兩組患者住院后均取外周靜脈血進行B型腦鈉肽指標檢測，該指標檢測采用美國FDA認可的化學發(fā)光法。兩組患者還需檢測動脈血氧分壓(PaO2)，取血部位為股動脈，經(jīng)過常規(guī)抗凝血取2mL，測定動脈血氧分壓。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者B型腦鈉肽指標比較

支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘發(fā)生后B型腦鈉肽指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且心源性哮喘病癥得到有效控制后72h內(nèi)患者B型腦鈉肽指標與哮喘急性發(fā)作期B型腦鈉肽指標水平組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者B型腦鈉肽指標及其它指標水平比較 ±s)

注：與B組發(fā)作期相比，*P<0.05；與B組控制期相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者B型腦鈉肽指標與動脈及心率(HR)指標間的關系

支氣管哮喘急性發(fā)作期患者動脈血氧分壓(PaO2)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)指標與心源性哮喘發(fā)作患者指標有顯著差異(P<0.05)，且心衰得到控制后72h，兩組患者三大指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘疾病的發(fā)生率與患者年齡有直接關系，其中12歲以下兒童群體是支氣管哮喘疾病的高發(fā)群體，之后年齡段群體的發(fā)病率逐漸降低，到60歲及以上階段發(fā)病率又達到一高峰[2]。老年群體受高血壓、糖尿病等中老年疾病影響，機體多發(fā)疾病較多，甚至有部分疾病的臨床病癥存在相似性，增加了診斷鑒別難度，如支氣管哮喘與心源性哮喘兩大疾病。本文A組支氣管哮喘急性發(fā)作期患者與B組心源性哮喘發(fā)作患者臨床診斷采用外周血指標測定的方法，統(tǒng)計結果顯示動態(tài)測定兩組患者B型腦鈉肽指標水平對兩種疾病的診斷區(qū)分具有指導性價值。本文兩組患者的B型腦鈉肽指標檢測結果顯示，在支氣管哮喘急性發(fā)作期與控制期，患者外周血B型腦鈉肽指標水平均低于心源性哮喘發(fā)作期及控制期患者，且心源性哮喘患者病癥獲得有效控制72h以后，B型腦鈉肽指標顯著下降，該變化也可作為疾病臨床鑒別中的參考?？梢夿型腦鈉肽指標在老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘鑒別中的應用價值十分突出。

B型腦鈉肽是一種血管活性多肽，多由心室肌細胞分泌產(chǎn)生，與心鈉素歸為同一肽類成分，當心室出現(xiàn)壓力負荷或容量擴充時分泌量會增多。臨床研究發(fā)現(xiàn)，B型腦鈉肽成分具有降血壓、抑制血管平滑肌細胞增殖及排鈉利尿等功效，如人體一旦發(fā)生心肌肥厚、心力衰竭等病理變化該指標將會出現(xiàn)大幅上升[3]，因此，心血管重癥疾病臨床診斷與治療常將該指標上升作為疾病加重的標志。支氣管哮喘疾病的發(fā)生與氣道慢性炎癥、支氣管黏膜下炎癥細胞浸潤、氣道反應性增高及支氣管平滑肌收縮等因素有直接關系，從其發(fā)病機制來看與B型腦鈉肽指標并無明確相關性，這說明支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘具有本質上的區(qū)別，在心源性哮喘與支氣管哮喘急性發(fā)作臨床鑒別中采用B型腦鈉肽指標作為參照是十分科學的，應用價值也極為顯著。

本研究兩組患者還分別進行動脈血氧分壓(PaO2)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)三項指標檢測，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者各指標相對穩(wěn)定且低于心源性哮喘患者，可見支氣管哮喘發(fā)作后對機體心血管系統(tǒng)的影響明顯小于心血管哮喘疾病對心血管系統(tǒng)的影響。加強BNP指標檢測可提升老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘的鑒別率，值得臨床推廣應用。

[1] 黃少丹,田利奇,張永健,等.B型腦鈉肽在鑒別老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘中的作用探討[J].醫(yī)學臨床研究,2006,16(7)：996-997.

[2] 陳欣,林江濤.老年性哮喘診治中應注意的問題[J].中華哮喘雜志：電子版,2007,31(2)：65-68.

[3] 王棟印.B型腦鈉肽對急性心源性及肺源性呼吸困難鑒別診斷的價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(4)：377-378.

(責任編輯：宋勇剛)

B-type Natriuretic Peptide in Aged Patients with Acute Attack of Bronchial Asthma and the Application Value in Differentiating Cardiogenic Asthma

Yang Hong

(People's Hospital of Dabu, Guangdong 514299,China)

Objective:To explore the B-type natriuretic peptide in elderly patients with acute attack of bronchial asthma and the application value indifferentiating cardiogenic asthma. Methods:in our hospital 38 cases of elderlypatients with acute exacerbation of bronchial asthma and 35 patients with cardiogenic asthma patients as the object, detection of all patients with B-type natriuretic peptide levels, analysis of oxygen pressure, mean arterial pressureand heart rate between the two groups of patients with arterial. Results:thenatriuretic peptide levels and control B brain significantly were higher than that of acute bronchial asthma patients were acute cardiogenic asthma patients(P<0.05); PaO2, MAP and HR in patients with cardiogenic asthmaindicators index have significant difference in patients with acute attack of bronchial asthma (P<0.05). Conclusion:to strengthen the detection of Btype natriuretic peptide indexes can improve the elderly patients with acute attack of bronchial asthma and the identification of cardiac asthma rate, the index determination of easy operation, high efficiency, it is worthy of popularization and application.

B-type Natriuretic Peptide; Elderly Patients; Acute Attack of Bronchial Asthma; Bronchial Asthma; Identification

2014-01-06

楊宏(1975-)，男，廣東省大埔縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為急診醫(yī)學。

R562.2+5

A

1673-2197(2014)09-0094-02