李占偉

(孟津縣衛(wèi)生學(xué)校，河南 孟津 471100)

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加味定喘湯治療咳嗽變異型哮喘療效分析

李占偉

(孟津縣衛(wèi)生學(xué)校，河南 孟津 471100)

目的：分析定喘湯治療咳嗽變異型哮喘(CVA)的臨床效果。方法：選取68例咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味定喘湯治療。比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為91.2%(31/34)，治療后復(fù)發(fā)率為5.9%(2/34)；對(duì)照組總有效率為70.6%(24/34)，治療后復(fù)發(fā)率為14.7%(5/34)。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(5.09±1.03)天，對(duì)照組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(8.69±1.06)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味定喘湯治療咳嗽變異型哮喘臨床效果顯著，患者的肺功能改善與低氣道高反應(yīng)性療效肯定，值得臨床推廣使用。

加味定喘湯；咳嗽變異性哮喘；沙美特羅；氟替卡松

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱為過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性哮喘等[1]。在該病的發(fā)病早期，有5%～6%的患者表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，且大多發(fā)生在凌晨或者夜間，通常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，臨床常常被誤診為支氣管炎[2]。為了更好地治療咳嗽變異型哮喘，本研究選取我院近兩年來(lái)收治的34例咳嗽變異型哮喘患者，對(duì)其采用加味定喘湯治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月-2013年4月收治的68例咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《呼吸病學(xué)》[3]中的相關(guān)要求確診。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有持續(xù)性或者反復(fù)性咳嗽癥狀4周以上，但沒(méi)有喘息、發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀，胸部用X線片檢查均顯示正常，并且肺部沒(méi)有哮鳴音。排除有合并支原體感染、慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎以及食道反流、結(jié)核等疾病引發(fā)的哮喘癥狀患者。將68例患者平均分為對(duì)照組和治療組各34例，對(duì)照組男21例，女13例，平均年齡(35.2±12.1)歲，平均病程(4.1±0.6)個(gè)月；治療組男22例，女12例，平均年齡(35.9±11.8)歲，平均病程(4.3±0.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用沙美特羅氟替卡松混粉吸入劑治療，其中沙美特羅劑量為50μg，氟替卡松劑量為250μg，每天早晚各吸1次，待患者臨床癥狀有所減輕，改為每天1次。同時(shí)口服茶堿緩釋片，每次0.1g，每天2次；口服氯雷他定，每次10mg，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味定喘湯治療，其藥物組成成分為：炙款冬、百部、白前、麻黃、象貝母、杏仁、炙紫菀、制半夏、蘇子、炙地龍、橘紅、黃芩、桑白皮各10g。干咳不止者加用蜜炙馬兜鈴5g和全蝎3g；鼻塞咽癢者加用桔梗5g和辛夷10g；呼吸困難者加用生石膏30g和生甘草5g。開(kāi)水煎服，每天1劑，30天為1個(gè)療程，具體服用劑量根據(jù)不同患者的臨床癥狀酌情加減。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率、復(fù)發(fā)率等各種情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者臨床癥狀的改善情況，將治療效果分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者咳嗽癥狀明顯減輕，并且在夜晚進(jìn)入深度睡眠時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽癥狀；有效：患者咳嗽癥狀有所減輕，并且在夜晚進(jìn)入深度睡眠時(shí)偶爾伴隨有咳嗽；無(wú)效：治療前、后患者咳嗽仍沒(méi)有停止，并且還出現(xiàn)了病情加重的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組總有效率為91.2%(31/34)，治療后復(fù)發(fā)率為5.9%(2/34)；對(duì)照組總有效率為70.6%(24/34)，治療后復(fù)發(fā)率為14.7%(5/34)。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(5.09±1.03)天，對(duì)照組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(8.69±1.06)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

咳嗽變異型哮喘屬中醫(yī)“哮喘”范疇，其發(fā)病的根本原因在于患者陽(yáng)虛致使風(fēng)、寒、燥邪氣等侵入機(jī)體，導(dǎo)致患者肺部失去宣降，引發(fā)咳嗽。哮喘的主要病理變化是氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜水腫、肥厚，黏液分泌量變多，支氣管黏液栓塞以及支氣管平滑肌痙攣、黏膜纖毛功能障礙等[4]。因此治療咳嗽變異型哮喘應(yīng)以恢復(fù)患者肺部宣發(fā)、肅降功能為主。

在加味定喘湯中，麻黃具有宣降肺氣、定喘、解除表寒氣的功效；桑白皮具有祛除肺熱、止咳功效；橘紅、蘇子、杏仁、制半夏具有降氣平喘、止咳化痰的功效。這幾味藥配合起來(lái)形成一宣一降，能夠加強(qiáng)宣肺平喘的功效。同時(shí)象貝母、百部既可以止咳化痰，又可以斂肺平喘，有效預(yù)防麻黃過(guò)于耗散的缺點(diǎn)。炙地龍、百部聯(lián)合能夠起到解痙止咳的功效；黃芪、桑白皮聯(lián)合能夠起到清除肺熱的功效；炙紫菀、白前聯(lián)合能夠起到驅(qū)除痰咳的功效。這幾種藥物合用具有宣肺平喘、解痙止咳、散熱化痰的功效[5]。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中含有麻黃堿，能夠有效緩解平滑肌痙攣。黃芩的主要藥物成分是黃酮類，可以從黃芩中提取40多種黃酮，其藥物成分主要有黃芩素、黃素新素Ⅱ、漢黃芩甙等，這些物質(zhì)具有良好的抗菌消炎、抗過(guò)敏、祛除熱氣、降脂的功效。在咳嗽變異型哮喘的治療中，治療原理和黃芩的抗過(guò)敏、免疫抑制及抗炎的藥理機(jī)制相關(guān)。本次研究結(jié)果表明：治療組總有效率為91.2%(31/34)，治療后復(fù)發(fā)率為5.9%(2/34)；對(duì)照組總有效率為70.6%(24/34)，治療后復(fù)發(fā)率為14.7%(5/34)。兩組療效和復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(5.09±1.03)天，對(duì)照組咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(8.69±1.06)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加味定喘湯治療咳嗽變異型哮喘臨床效果顯著，患者的肺功能改善與低氣道高反應(yīng)性療效肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 吳煒.咳嗽變異型哮喘63例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54(24):135-136.

[2] 吳喜悅.于美英.咳嗽變異型哮喘63例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(20):56-57.

[3] 朱元玨.陳文彬.呼吸醫(yī)學(xué)[M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003:861.

[4] 陳小娟.定喘湯加減配合西藥治療咳嗽變異型哮喘48例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，28(9)：156-157.

[5] 羅慶華.加味定喘湯治療咳嗽變異型哮喘30例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13(3)：118-119.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-03

李占偉(1963-)，男，河南省孟津縣衛(wèi)生學(xué)校主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科臨床。

R256.12

A

1673-2197(2014)09-0092-02