黎友隆，伍俊妍

(1.海豐縣老區(qū)人民醫(yī)院，廣東 海豐516600；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510120)

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中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍80例臨床療效分析

黎友隆1，伍俊妍2

(1.海豐縣老區(qū)人民醫(yī)院，廣東 海豐516600；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510120)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床效果。方法：選取80例消化性潰瘍患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組僅用奧美拉唑治療，治療組采用奧美拉唑結(jié)合中藥治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療8周后,治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為62.5%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現(xiàn)不同程度的改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用奧美拉唑結(jié)合中藥治療消化性潰瘍的療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合

消化性潰瘍(PU)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病。其治療方法以止痛、制酸為主。PU具有較高復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致該病的主要原因被認(rèn)為是感染了幽門(mén)螺桿菌。為了縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，在臨床治療時(shí)大都針對(duì)幽門(mén)螺桿菌使用藥物[1]。消化性潰瘍臨床特征不完全相同，腹痛是其主要癥狀，部分患者有時(shí)無(wú)任何癥狀，直接因穿孔、出血住院。本研究對(duì)比單獨(dú)服用奧美拉唑與采用奧美拉唑配合中藥治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我院2010年5月-2011年2月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，其中男性51例，女性29例，年齡24～65歲，平均35.6歲。病程0.5～15年，平均10.5年。33例吸煙，44例飲酒，15例長(zhǎng)期飲用咖啡、濃茶，24例長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。47例患者表現(xiàn)為上腹痛，18例有燒心、反酸現(xiàn)象，9例有腹脹、噯氣，6例食欲減退。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和治療組各40例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅用奧美拉唑治療：奧美拉唑膠囊每天早晚各服用1次，每次1粒；治療組與對(duì)照組服用相同藥物的基礎(chǔ)上配合服用中藥，組方為：烏賊骨12g、蒲公英7.5g、甘松15g、木香15g、陳皮15g、甘草20g、，川楝子15g、砂仁20g，每天服用1劑。如果有惡心嘔吐癥狀則加生姜12g，厭食可加焦三仙12g。在此期間禁止使用其它抑酸止痛或是抗?jié)兯幬?。療程完成后，?duì)患者做胃鏡檢查。每周記錄患者用藥后的表現(xiàn)，對(duì)患者肝腎以及血功能在治療前后進(jìn)行檢查，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在24～48h沒(méi)有嘔血, 4天內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃,各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)為顯效;在48～72h內(nèi)沒(méi)有嘔血, 6天內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃, 各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)為有效;6天后黑便未轉(zhuǎn)黃、上腹有癥狀或內(nèi)鏡檢查仍在出血?jiǎng)t為無(wú)效。

1.4 臨床癥狀積分

主要有上腹疼痛或不適、反酸、噯氣、腹脹4種表現(xiàn)癥狀,按照不同程度分為4個(gè)等級(jí):無(wú)為0分;輕度,稍有感覺(jué)對(duì)睡眠、進(jìn)餐、工作不影響為1分;中度, 不適明顯,對(duì)日常生活有影響為2分;重度,對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響為3分。按照癥狀發(fā)作頻率分5等級(jí):無(wú)癥狀為0分;每周1次記1分; 每周2～4次記2分;每周5～6次記3分;每天都發(fā)作記4分。癥狀程度乘以頻率就是該癥狀積分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為62.5%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療8周后,兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現(xiàn)不同程度的改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 第8周末兩組臨床癥狀積分比較 ±s,分)

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)過(guò)對(duì)尿常規(guī)、血常規(guī)和肝腎功能治療前后檢查和臨床觀察,兩組患者都未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)疾病的一種，臨床經(jīng)常會(huì)遇到。一般接診的患者如果出現(xiàn)胃脹、反酸、嘔吐及食欲不振等癥狀，就要以胃黏膜或十二指腸黏膜發(fā)生病變來(lái)進(jìn)一步確診[2]。此病有病程長(zhǎng)、發(fā)病慢和反復(fù)發(fā)作的特征。人體長(zhǎng)期處于有危害的生活環(huán)境中，受到各種有害因素的反復(fù)刺激，容易發(fā)??；長(zhǎng)期飲食不調(diào)也是發(fā)病主要原因；另外，易感染體質(zhì)，尤其是Hp感染最容易發(fā)病。一般患此病者不僅生活受到極大影響，也會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力[3-4]。能否得到及時(shí)有效治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。一般臨床采用減少胃酸分泌，抑殺Hp的方法，以修復(fù)黏膜，減輕癥狀，改善病變，使患者恢復(fù)健康。以前臨床采用的三聯(lián)療法，Hp轉(zhuǎn)陰效果不佳，往往達(dá)不到理想的治療效果，患者病情很難得到緩解和改善。

H+-K+-ATP酶由胃壁細(xì)胞頂端的胃黏膜構(gòu)成的分泌性微管產(chǎn)生，H+-K+-ATP酶的活性高低直接決定了胃酸分泌的多少，想要減少胃酸分泌就必須抑制這種酶的活性。奧美拉唑就可以將藥效作用于胃壁細(xì)胞，迅速抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸分泌，能有效緩解胃黏膜和十二指腸黏膜潰瘍、胃泌素瘤和反流性食管炎。由于本品能直接作用于壁細(xì)胞泌酸的過(guò)程中，故而可以持久有效地抑制和減少食物、五肽胃酸泌素造成的胃酸分泌和基礎(chǔ)胃酸的產(chǎn)生[5-6]。它對(duì)食物、刺激迷走神經(jīng)和胃液素、膽堿、組胺引起的胃酸分泌有非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，而且對(duì)某些不受H2受體阻斷劑和膽堿影響的胃酸分泌也有很好的抑制作用。二丁基環(huán)腺苷酸刺激也可以導(dǎo)致胃酸分泌，H2受體拮抗劑無(wú)法抑制這種胃酸的產(chǎn)生，但是奧美拉唑卻可以持久地強(qiáng)力抑制這種胃酸分泌作用。臨床使用本品，無(wú)需擔(dān)心精神方面由H2受體拮抗劑誘發(fā)的副作用，起效快，屬于可逆性用藥。臨床試驗(yàn)證明，本品還可以抑制胃蛋白酶的分泌，不改變胃黏膜供血量，不會(huì)對(duì)胃腔溫度、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈二氧化碳和氧分壓產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血的pH值、靜脈血紅蛋白和患者體溫產(chǎn)生影響。臨床上一般用于治療十二指腸黏膜和胃黏膜潰瘍，糜爛性或反流性食管炎和佐-埃二氏綜合征。胃和十二指腸潰瘍?cè)贖2受體拮抗劑無(wú)效的情況下也可以使用本品治療。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“吞酸”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，主要表現(xiàn)為胃脘痛，并伴有不同程度的反酸、噯氣和嘈雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病原因多為飲食不調(diào)，情志所傷。飲食不調(diào)會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁滯，上涌則會(huì)傷及腸胃[7]。這兩種情況都會(huì)因氣血不通，健運(yùn)失司而引發(fā)胃脘痛。中醫(yī)學(xué)采用舒肝養(yǎng)胃湯理氣養(yǎng)胃，疏肝醒脾。蒲公英可以清熱健胃，方中烏賊骨有收斂制酸之功效，木香味苦能降溫，甘草氣和能調(diào)藥，川楝子寒重能祛熱，柴胡有疏肝解郁之功效，甘松可健脾開(kāi)胃，白芍止痛有特效。上述諸藥調(diào)和合用，可解痙止痛，又可調(diào)理脾胃，疏肝理氣，減輕胃部酸脹，標(biāo)本兼治，療效顯著。

奧美拉唑能夠選擇性地對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制H+-K+-ATP酶的活性，可以有效控制胃酸的分泌且作用較快。同時(shí)奧美拉唑也可抑制胃蛋白酶分泌，具有強(qiáng)大抑酸功效，作用快，可逆，副作用小。本研究顯示，采用奧美拉唑結(jié)合中藥治療的治療組，治療總有效率為100.0%,對(duì)照組單獨(dú)服用奧美拉唑，治療總有效率為62.5%,兩組療效具有明顯差異(P<0.05)；經(jīng)過(guò)8周治療兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現(xiàn)不同程度的改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且兩組都未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

因此，采用奧美拉唑結(jié)合中藥治療消化性潰瘍的療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-19

廣東省中醫(yī)藥管理局(20132036)

黎友隆(1968 -)，男，廣東省海豐縣老區(qū)人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.1

A

1673-2197(2014)09-0083-02