黃美松

(隆安縣中醫(yī)院，廣西 隆安 532799)

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體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石78例臨床療效觀察

黃美松

(隆安縣中醫(yī)院，廣西 隆安 532799)

目的：觀察體外沖擊波碎石(ESML)聯(lián)合自擬中藥排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效。方法：將128例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組(78例)和對(duì)照組(50例)，對(duì)照組予以EAML治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥排石湯治療。結(jié)果：觀察組平均碎石用時(shí)(4.3±0.5)d，短于對(duì)照組(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于對(duì)照組(P=0.008<0.01)；觀察組顯效65例，有效9例，總有效率為94.9%，高于對(duì)照組(P=0.011<0.05)。結(jié)論：體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石可減少碎石次數(shù)、縮短治療時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石；體外沖擊波碎石；自擬中藥排石湯；臨床療效

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)病變，近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐年上升，其臨床治療工作備受關(guān)注。體外沖擊波碎石法使多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者無(wú)需手術(shù)治療，減少了治療創(chuàng)傷，縮短了恢復(fù)時(shí)間，但綜合療效欠佳[1]。本研究在體外沖擊波碎石治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬中藥排石湯口服治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的128例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，均經(jīng)系統(tǒng)靜脈腎盂造影、腹部X片及泌尿系統(tǒng)B超檢查，符合《常見(jiàn)疾病診斷與療效判定》中尿石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為觀察組(78例)和對(duì)照組(50例)，觀察組男40例，女38例；年齡19～69歲，平均(42.2±1.6)歲；膀胱結(jié)石6例，腎臟結(jié)石24例，輸尿管結(jié)石30例，腎臟合并輸尿管結(jié)石18例；結(jié)石直徑0.6～2.4cm，平均(2.2±0.6)cm；57例存在血尿、腎絞痛；均無(wú)體外沖擊波碎石禁忌證。對(duì)照組男27例，女23例；年齡20～69歲，平均(43.2±1.4)歲；膀胱結(jié)石5例，腎臟結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石22例，腎臟合并輸尿管結(jié)石3例；結(jié)石直徑0.5～2.5cm，平均(2.1±0.2)cm；37例存在血尿、腎絞痛；均無(wú)體外沖擊波碎石禁忌證。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石大小等一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以單純體外沖擊波碎石治療，在加大飲水量、抗感染、解除痙攣及充分止血后，使用廣州白云醫(yī)療器械有限公司體外震波碎石機(jī)BYS型體外沖擊波碎石機(jī)治療，首先應(yīng)用B超尋找結(jié)石位置，定位后聚集目標(biāo)，進(jìn)行沖擊波碎石治療，將結(jié)石充分分解為細(xì)小顆粒，若有多發(fā)性結(jié)石，需靈活分頻對(duì)其多次分解處理，直至所有結(jié)石基本粉碎。若患者腎絞痛明顯，則在治療前30min予50mg杜冷丁或強(qiáng)痛定針肌注以緩解疼痛；存在明顯感染者，治療前積極抗感染治療，控制炎癥后方可開(kāi)始治療[3]。

1.2.2 觀察組 在體外沖擊波碎石后，聯(lián)合自擬中藥排石湯治療：金錢草55g，石韋20g，澤瀉20g，雞內(nèi)金20g，厚樸20g，白茅根35g，菟絲子15g，白芍15g，郁金15g，甘草10g，續(xù)斷15g，黃芪35g，牛膝20g，車前子15g，海金沙25g，1劑/d，早晚水煎服，連續(xù)服用1～2周[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《腎臟病診療全書》[5]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效。顯效：經(jīng)治療臨床癥狀消失，X線、B超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石；有效：經(jīng)治療臨床癥狀得到控制，X線、B超檢查顯示結(jié)石縮小、位置下移；無(wú)效：經(jīng)治療癥狀無(wú)緩解，結(jié)石未縮小，無(wú)位置下移。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎石排石效果

觀察組平均碎石用時(shí)(4.3±0.5)d，短于對(duì)照組(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于對(duì)照組(P=0.008<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者碎石排石效果比較

2.2 綜合療效

觀察組顯效65例，有效9例，總有效率為94.9%，高于對(duì)照組(P=0.011<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床較為常見(jiàn)，以往常使用傳統(tǒng)手術(shù)、保守療法治療，而保守療法僅對(duì)直徑較小結(jié)石起到一定效果，傳統(tǒng)手術(shù)治療則會(huì)形成較大創(chuàng)傷，且排石不徹底、易感染復(fù)發(fā)，患者痛苦大、恢復(fù)慢[6]。體外沖擊波碎石療法是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床的新療法，為廣大泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者帶來(lái)了福音，可明顯縮短臨床治療時(shí)間，且無(wú)手術(shù)切口，患者痛苦小、無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快、體驗(yàn)更佳[7]。本組患者所用的體外沖擊波碎石治療是利用設(shè)備在水中產(chǎn)生的高壓、放電，進(jìn)而產(chǎn)生沖擊波，在B超引導(dǎo)下聚集后準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，促進(jìn)分解后的結(jié)石排出體外，較傳統(tǒng)手術(shù)療法能更好地碎石排石，緩解血尿、感染、疼痛現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬“石淋”、“砂淋”范疇，因體內(nèi)久蓄濕熱，水熱互結(jié)，煎熬尿液，形成結(jié)石，若不及時(shí)治療，就會(huì)損傷機(jī)體腎氣，引發(fā)并發(fā)癥[8]。中醫(yī)療法以清熱、利濕、通淋、排石為主，本研究中觀察組患者在體外沖擊波碎石治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬排石湯強(qiáng)化治療，方中金錢草、雞內(nèi)金、郁金、海金沙為方中四金，聯(lián)用可清熱、利濕、通淋、排石，能減輕腎臟壓力，增加尿量促進(jìn)排石，還可接觸輸尿管括約肌、平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)擴(kuò)張，使體外沖擊波碎石的粉碎結(jié)石更易隨尿液排出體外；金錢草用量最大，其利尿、排石之效極強(qiáng)，可抑制體內(nèi)乙二醇誘導(dǎo)結(jié)石生成，阻礙誘導(dǎo)結(jié)石過(guò)程中產(chǎn)生的羥乙酸、乙醛酸轉(zhuǎn)化為草酸，從而有效阻礙草酸鈣形成，降低結(jié)石再生率、促進(jìn)粉碎結(jié)石排出體外；澤瀉、車前子、石韋均有良好的輔助作用，可促進(jìn)尿量增加和輸尿管蠕動(dòng)，清熱化濕，對(duì)粉碎結(jié)石隨尿液排出體外有促進(jìn)作用[9]；白茅根可止血、涼血、利尿、清熱；菟絲子、續(xù)斷和牛膝合用可避免術(shù)后腎氣損傷，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)碎石術(shù)損傷組織系統(tǒng)功能的恢復(fù)；白芍、郁金和厚樸聯(lián)用可緩解疼痛、止血、行氣、活血，減輕腸麻痹、腹脹現(xiàn)象，有利于術(shù)后腸功能盡快恢復(fù)。觀察組臨床總有效率為94.9%，顯著高于對(duì)照組(P<0.005)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜杰，閆力，解東，等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2127-2128.

[2] 吳軍.中藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石150例[J].中醫(yī)藥臨床，2008，20(4)：357.

[3] 宋國(guó)華，牛超英，郇錦善，等.自擬排石湯配合體外沖擊波碎石在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(8)：273-274.

[4] 唐良平.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石80例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué) ，2013，7(9)：1251-1252.

[5] 王子哲，劉慶芳，趙巖，等.體外沖擊波配合化石排石方治療泌尿系結(jié)石160例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(1)：80-81.

[6] 宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科，2011，17(1)：92-93.

[7] 朱永利，呂文勇.體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(12)：1976.

[8] 林長(zhǎng)國(guó)，曾偉.自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(12)：2048-2049.

[9] 許禮偉.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石350例臨床體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：75-76.

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-15

黃美松(1968-)，男，廣西隆安縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病。

R691.4

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1673-2197(2014)09-0076-02