張玉欣

(榮成市中醫(yī)院， 山東 榮成 264300)

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頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

張玉欣

(榮成市中醫(yī)院， 山東 榮成 264300)

目的：探討頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用頭針配合推拿牽引治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭針治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

推動(dòng)脈型頸椎病；頭針；推拿牽引

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種由頸椎部位發(fā)生的小關(guān)節(jié)紊亂、退行性病變、軟組織受傷等現(xiàn)象而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根的炎癥刺激和機(jī)械性壓迫引起[1]。在骨傷推拿科，椎動(dòng)脈型頸椎病是一種較為常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力[2]。該疾病包括神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型和混合型[3]，臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)易產(chǎn)生眩暈癥狀，甚至可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、猝倒現(xiàn)象，同時(shí)還可能伴隨著耳鳴、眼霧、聽力衰退、視物不清等癥狀[4]。我院近年來采用頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年10月在我院就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第二屆頸椎病專題座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合診斷。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男性28例，女性22例，平均年齡為(52.42±18.65)歲；對(duì)照組男性26例，女性24例，平均年齡為(51.42±16.65)歲。對(duì)照組頭痛37例，眩暈46例，猝倒2例，頸肩背痛48例；壓頸試驗(yàn)陽性41例，旋頸試驗(yàn)陽性39例。觀察組頭痛40例，眩暈42例，猝倒1例，頸肩背痛43例；壓頸試驗(yàn)陽性38例，旋頸試驗(yàn)陽性39 例。兩組患者在性別、年齡、病程、體征和癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用頭針配合推拿牽引治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭針治療。

1.2.1 頭針治療 頭針取百會(huì)至腦戶的頂枕帶1/ 3的雙側(cè)、前頂至百會(huì)的頂中帶、病灶對(duì)側(cè)絡(luò)卻至百會(huì)的頂后斜帶、神庭起向下1寸的額中帶，率谷至角孫的頭暈重加顳后帶，神庭至前頂條帶右方1/ 3 處的痰濕盛加額頂帶。經(jīng)過常規(guī)消毒措施之后， 取大小為5寸、型號(hào)為30號(hào)的毫針進(jìn)行斜刺，采用幅度較小的提插法瀉法。對(duì)于肝、腎虧虛加額頂帶后部位1/ 3 處的雙側(cè)均采用幅度較小的提插法補(bǔ)法。在行針的時(shí)候要注意使患者頸部松懈，其頭部左右前后各方向需要自主運(yùn)動(dòng)，行針時(shí)間為3～5 min/次，15min間隔之后再行1次針，留針時(shí)間2～12h，行針頻率隔天1次，1個(gè)療程為6天。

1.2.2 推拿治療 患者取坐位，術(shù)者站立于其身后。首先，分別按揉患者的風(fēng)池、頸夾脊穴、天柱、率谷、百會(huì)、肩井等穴，每穴按揉1min，然后使患者頸肩部位的肌肉放松；其次，右手掌上托患者下頜部位，左手掌托其后枕部位，屈曲右前臂，然后向上拔伸頸項(xiàng)，同時(shí)將頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)幾次，注意用力適當(dāng)；第三，從前額和自眉間開始，沿著督脈和足太陽的膀胱經(jīng)向后下方向循按，到百會(huì)穴時(shí)集中力量點(diǎn)壓，使患者引項(xiàng)上頂?shù)狡涑霈F(xiàn)痛脹或麻脹感為度，用手指按壓1min；循按到大椎穴的時(shí)候，一手將患者的前額部位扶持而使其后仰，并由輕到重地向前下方點(diǎn)壓施力至其產(chǎn)生沉脹感為止，保持1min。重復(fù)該操作步驟2次；第四，患者取坐位，術(shù)者站立于患者后方。以患者左側(cè)為例，實(shí)施該步驟之前讓患者放松全身，頭頸部稍微向前彎曲5°～15°，用左手拇指壓住患者頸椎部位的右側(cè)相應(yīng)點(diǎn)，其它四指將患者的右側(cè)頭部輕輕壓住，與此同時(shí)用右手掌將患者下頜托起，接著雙手開始緩慢用力，注意用力均勻，使患者的頸椎部位出現(xiàn)右旋和微屈狀態(tài)。當(dāng)右旋出現(xiàn)阻力時(shí)用右手短暫快速實(shí)施拉力，加大患者頸椎右旋；最后，頸項(xiàng)推拿1min，雙肩按、揉2min，肩井穴推拿1min，接著用指尖輕輕輕叩幾下頭部，并在患者頸肩部拍打幾次，最終使肌肉放松，操作結(jié)束。推拿治療頻率隔日1次，1個(gè)療程共6次，用此法治療2個(gè)療程左右。

1.2.3 牽引治療 牽引治療主要是應(yīng)用仰臥位來牽引。牽引以患者能耐受范圍為尺度，其重量最好以患者體重的1/15～1/10為宜。牽引過程中力量由輕至重，循序增加其重量。值得注意的是，若患者在牽引過程中出現(xiàn)眩暈或其它不適癥狀時(shí)，則應(yīng)該謹(jǐn)慎或暫停使用牽引治療法，切記勿強(qiáng)行用之，以防止出現(xiàn)二次損傷現(xiàn)象。牽引治療法使用頻率為1次/天，每次使用時(shí)間為20～30min為宜，1個(gè)療程共6次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈是指患者眩暈等癥狀消失，生活能力和工作能力恢復(fù)正常；顯效是指患者的體征和癥狀大部分消失，殘留癥狀不明顯，較治療之前減輕幅度大且明顯，其日?；顒?dòng)能夠基本正常；有效是指患者頭昏或眩暈等癥狀有一定減輕，其工作和生活仍然會(huì)受到一定的影響；無效是指患者各種癥狀在治療前后無明顯改善甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出,觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

頸椎病的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，目前病因并未十分明確[5]。頸椎病中，椎動(dòng)脈型頸椎病是發(fā)病率較高的一種疾病，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型，容易使患者發(fā)生猝倒而導(dǎo)致再次傷害，嚴(yán)重影響患者的日常生活和正常工作。目前該疾病的治療方法多樣，各有所長。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于陰虛精虧而導(dǎo)致患者不能上榮頭目、肝腎不足，或因肝陽之上亢的夾痰濕向上擾亂清竅致眩暈，或因風(fēng)寒濕向外邪而侵入頸部的肌肉，從而阻滯局部肌肉導(dǎo)致患者氣血不通而患病。該病的治療原則為使癥狀得到緩解，糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，促使患者水腫消失和局部軟組織愈合，并使得頸部肌肉痙攣得以緩解，恢復(fù)患者頸椎部位的生理曲度。頭針配合推拿牽引治療中的推拿療法可以改善患者局部新陳代謝，消除患者肌肉緊張，促使一些炎性類物質(zhì)的吸收，并能改善和糾正關(guān)節(jié)紊亂，對(duì)椎動(dòng)脈的刺激作用具有有效緩解作用，最終有效改善頸部的血液供應(yīng)；該療法中的牽引療法還具有對(duì)頸椎之間的間隙進(jìn)行有效拉伸作用，加大患者椎管的容量，使頸椎部位的生理弧度得以恢復(fù)，減輕其它關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈的刺激與壓迫，有效緩解椎動(dòng)脈的痙攣和扭曲，同時(shí)對(duì)炎癥的消除和修復(fù)病變組織等都具有積極的作用。從本研究的結(jié)果可以看出，采用頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病總有效率達(dá)到98.0%，優(yōu)于傳統(tǒng)的頭針治療，臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 張志蘭.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):454-455.

[2] 陸強(qiáng).手法配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2007,30(2):39-40.

[3] 梁遠(yuǎn)勤,涂炳林.手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(17):165-166.

[4] 付春愛,石偉.針刺加推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病96例臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2009,7(4):94-95.

[5] 全香愛,趙樹軍,于濤.手法加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):449-450.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-10

張玉欣(1975-)， 男，山東省榮成市中醫(yī)院主治中醫(yī)師 ，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸推拿。

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1673-2197(2014)09-0073-02