謝依名

(廣安職業(yè)技術(shù)學院，四川 廣安 638000)

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中醫(yī)中藥治療小兒抽動癥臨床療效觀察

謝依名

(廣安職業(yè)技術(shù)學院，四川 廣安 638000)

目的：探討?zhàn)B血熄風湯、銀翹馬勃散治療小兒抽動癥的臨床療效。方法：應用養(yǎng)血熄風湯治療30例抽動癥患兒，觀察其臨床療效并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：養(yǎng)血熄風湯治療多發(fā)性抽動癥患兒，顯效11例，有效16例，無效3例，總有效率為90.00%。結(jié)論：養(yǎng)血熄風湯、銀翹馬勃散治療小兒抽動癥療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

養(yǎng)血熄風湯；銀翹馬勃散；小兒抽動癥；臨床療效

小兒抽動癥也稱小兒抽動-穢語綜合征，臨床表現(xiàn)包括擠眉眨眼、皺鼻噘嘴、聳肩搖頭等怪像，以及喉中不自主發(fā)出異常聲音與粗言穢語，四肢及面部肌肉不自主抽動等[1]。本病可以單獨發(fā)生，也可以與小兒多動癥一并出現(xiàn)，還可由小兒多動癥發(fā)展而來。為進一步分析中醫(yī)中藥對小兒抽動癥的臨床療效，我院進行了相關(guān)治療研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年5月共接診30例小兒抽動癥患兒，全部經(jīng)常規(guī)與臨床檢查確診，其中21例以面肌與機體抽動為主，9例以發(fā)聲抽動為主；男18例，女12例；年齡3～13歲，平均(8.1±5.1)歲；病程5個月至6年，平均(3.6±2.3)年。

1.2 方法

本研究采用的中醫(yī)中藥治療方法，參照成都中醫(yī)藥大學胡天成老師《兒科臨證心悟》中有關(guān)于養(yǎng)血熄風湯治療小兒抽動癥的措施[2]。因本研究中患兒主要有兩種類型，故針對不同類型，分別采取養(yǎng)血熄風湯加減和銀翹馬勃散加減治療。

1.2.1 面肌、肢體抽動型 患兒常表現(xiàn)出擠眉眨眼、皺鼻噘嘴、點頭搖頭、伸頸扭勃、聳肩挺胸、扭腰鼓腹、甩手舉臂等抽動癥，較輕者可出現(xiàn)其中一、二種癥狀，過于嚴重者則有三、五種甚至更多癥狀，通常表現(xiàn)出心煩易怒、飲食睡眠無異常，舌質(zhì)微紅，苔薄黃或薄白[3]。本證主要在于肝血不足、血不養(yǎng)筋、肝風內(nèi)動及筋脈痙攣等，治療宜養(yǎng)血和血、熄風止痙，故采用養(yǎng)血熄風湯為主方加減治療。方藥組成：熟地黃(伴有虛熱癥狀則改用生地黃)、川芎、當歸、全蝎、白芍、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻。臨床根據(jù)不同癥狀加減治療：①面部肌肉抽動為主，如擠眉眨眼、翻白眼(擠眼)、吸鼻(皺鼻)、噘嘴、張口、伸舌等，酌情加用菊花、刺蒺藜，以疏散風熱、平肝疏肝，加用蒼耳子、防風、白芷，以熄風止痙、芳香通竅；②頭部抽動為主，如點頭、搖頭、扭脖、伸頸及聳肩等，酌情加用天麻、葛根、鉤藤，以熄風止痙、疏利經(jīng)脈；③軀干腹部抽動為主，如挺胸、扭腰及鼓腹等，酌情加用枳殼、桔梗，實現(xiàn)一降一升、宜肺行氣，加用白芍、甘草實現(xiàn)酸甘化陰、緩急止痙；④四肢抽動為主，如甩手、彈指、舉臂、跺腳等，酌情加用木瓜、桑枝、姜黃、海桐皮以利關(guān)節(jié)、舒筋活絡；⑤煩躁易怒加用黃連以清心瀉火，或加用梔子、牡丹皮以清熱涼血、瀉火除煩；虛煩不寐加用茯苓、酸棗仁、知母，以養(yǎng)血安神、清熱除煩；失眠多夢則加用龍骨、首烏藤、牡蠣，以養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神；喜怒無常、時哭時笑加用小麥、甘草、大棗，以養(yǎng)心安神、和中緩急；兼有穢語則加用石菖蒲、郁金、遠志，以醒神化痰、解郁開竅。

1.2.2 發(fā)聲抽動型 患兒咽喉不適，自覺有痰液粘滯不爽，頻繁清嗓或發(fā)出咯咯、吭吭聲或伴有穢語、吐唾沫、口吃等，或喉核腫大，舌質(zhì)微紅，苔白黃中根部偏厚[4]。本證主要因肺氣不宜、濕熱郁結(jié)、閉阻咽喉，聲門開合不利而致，治療宜清利咽喉、宣肺化濕，故采用銀翹馬勃散加減治療，主要由連翹、金銀花、牛蒡子、馬勃、枳殼、桔梗、滑石、黃芩、僵蠶及蟬蛻組成。加減治療具體為：①喉間痰液粘滯則加用瓜蔞皮、前胡，以清熱降氣、化痰；②喉核腫痛則加用板藍根、射干，以清熱解毒、消腫利咽；③兼有吸鼻、鼻塞則加用白芷、蒼耳子，以散風除濕、通竅；④穢語口吃及吐唾沫則加用郁金、石菖蒲，以醒神開竅、化痰等；⑤苔白黃膩則加用藿香、郁金，以芳化濕濁。

1.3 療效評價標準

本次研究采用的療效評價標準[5]為：顯效：患兒經(jīng)兩個療程治療后，抽動癥狀全部消失，隨訪半年內(nèi)并未出現(xiàn)復發(fā)或僅復發(fā)1次；有效：抽動癥狀基本消失或明顯緩解，隨訪半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)在2次以內(nèi)；無效：患兒經(jīng)4個療程治療后，癥狀無緩解，或雖經(jīng)兩個療程治療，但癥狀消失后隨訪半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)在2次以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本研究治療結(jié)果見表1，可見總有效率高達90.00%(27/30)。

表1 本組30例患兒治療效果

3 討論

小兒抽動癥屬祖國醫(yī)學“風證”“痰證”范疇，病機主要為肝風內(nèi)動，研究顯示大部分患兒是因為先天稟賦不足、產(chǎn)傷、外傷，或后天失調(diào)，導致脾弱肝旺體質(zhì)，其中脾虛則生痰、肝旺則風動火生，造成抽動振顫，同時痰濁上犯清竅，擾亂小兒心神[6]?！秲嚎婆R證心悟》(2011版)一書中，提及本病的相關(guān)知識及治療方法等，指出本病可歸為“痙病”“慢驚風”“抽搐”等范疇，但大部分學者都認為是“肝風”，從而以肝論治，以肝論治的方法包括平肝健脾化痰、滋腎平肝、熄風化痰、清肝瀉火、熄風鎮(zhèn)驚、清肺平肝及清痰通絡等。本研究根據(jù)小兒抽動癥的不同類型采取不同的中藥方劑治療，其中面肌、肢體抽動型采用養(yǎng)血熄風湯治療，根據(jù)不同的抽動部位及伴發(fā)癥等加減治療，菊花、刺蒺藜有疏散風熱、平肝疏肝之功，蒼耳子、防風、白芷功能祛風止痙、芳香通竅，天麻、葛根、鉤藤熄風止痙、疏利經(jīng)脈。發(fā)聲抽動型則采用銀翹馬勃散加減治療，瓜蔞皮、前胡清熱降氣、化痰，板藍根、射干清熱解毒、消腫利咽，白芷、蒼耳子散風除濕、通竅，郁金、石菖蒲醒神開竅、化痰[7]。本研究30例小兒抽動癥患兒經(jīng)治療后，顯效11例，有效16例，無效3例，總有效率為90.00%，療效滿意。因此，筆者認為養(yǎng)血熄風湯、銀翹馬勃散治療小兒抽動癥療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 張玉和.黃禾生老師治療多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，11(4)：47+46.

[2] 胡天成.兒科臨證心悟[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：164.

[3] 宋秋云.小兒抽動癥驗案一則[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(6)：458.

[4] 陳新彤.中藥師對3例小兒抽動癥的臨床藥學干預[J].中國中醫(yī)藥信息，2013，9(10)：95.

[5] 尚艷杰，楊怡然，刑越，等.中醫(yī)藥治療小兒抽動癥的研究現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，43(4)：73-75.

[6] 施小敏，唐俊，袁蓮，等.中藥鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療小兒多發(fā)性抽動癥28例[C].第28次全國中醫(yī)兒科學術(shù)大會論文集，2011：355-357.

[7] 趙春玲，李薔華.中藥熄風祛痰湯治療小兒多發(fā)性抽動癥60例[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2(1)：33-34.

(責任編輯：姜付平)

2014-00-00

謝依名(1976-)，男，四川省廣安職業(yè)技術(shù)學院主治醫(yī)師，研究方向為小兒抽動癥、頑固性咳嗽及中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚頑疾。

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1673-2197(2014)09-0067-02