蔡立英/編譯

移動(dòng)中風(fēng)病房，比如德國(guó)薩爾蘭大學(xué)運(yùn)行的這個(gè)，包含了所有診斷和治療中風(fēng)所需的設(shè)備

● 移動(dòng)中風(fēng)病房能在損傷開始產(chǎn)生之前治療病人，從而挽救生命。

在你血流中的某處，一個(gè)血凝塊松散了。它流動(dòng)到你的大腦，阻塞了其中一個(gè)血管，剝奪了周圍神經(jīng)細(xì)胞的氧氣和葡萄糖。你的臉突然某一側(cè)面癱了，一只手臂變得無力了，講話也變得含糊不清了。出現(xiàn)這些癥狀就表明你中風(fēng)了。沙漏倒轉(zhuǎn)——你所剩的時(shí)間正在流逝。

神經(jīng)學(xué)家們有一句格言：時(shí)間就是大腦。大腦耗費(fèi)大量能量，而且對(duì)氧氣和葡萄糖是如此依賴，對(duì)這些物質(zhì)的任何短缺都是極度危險(xiǎn)的。中風(fēng)后得不到治療的每一分鐘，病人就會(huì)失去190萬神經(jīng)細(xì)胞和140億神經(jīng)細(xì)胞連接，即突觸。中風(fēng)后得不到治療的每一小時(shí)，大腦實(shí)質(zhì)上會(huì)衰老3.6年。

醫(yī)生能使用一種叫做組織纖溶酶原激活物（tPA）的酶來溶解血凝塊，但是病人如果能在出現(xiàn)中風(fēng)的最初癥狀的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就接受藥物治療，則最有可能避免殘疾。理想情況是，他們?cè)谧畛醯摹包S金”一小時(shí)得到搶救。這種情況極少發(fā)生：在發(fā)達(dá)國(guó)家，只有不到5%的病人接受了tPA治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)太晚了。

位于休斯敦的得克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心的神經(jīng)學(xué)家詹姆斯·格羅塔（James Grotta）有一個(gè)解決辦法：與其等待病人送到醫(yī)院，他把醫(yī)院送到病人那里。今年早些時(shí)候，他揭開了美國(guó)第一個(gè)移動(dòng)中風(fēng)病房的神秘面紗——一輛配備了計(jì)算機(jī)斷層成像 （CT）掃描儀和把數(shù)據(jù)從掃描儀發(fā)送到醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的救護(hù)車。

當(dāng)緊急呼叫符合相關(guān)的描述，格羅塔的急救小組就和通常的急救服務(wù)一起，開著救護(hù)車沖到現(xiàn)場(chǎng)。如果CT掃描顯示出血凝塊，那么急救小組就會(huì)馬上給病人注射tPA。掃描儀還告訴急救人員中風(fēng)是血塊造成的缺血，還是血管破裂引起的出血。大約85%的中風(fēng)是缺血性的，但是這兩者的區(qū)別是至關(guān)重要的——tPA可以分解血凝塊，但用于出血性中風(fēng)則會(huì)使情況更糟糕。

時(shí)間就是大腦

移動(dòng)病房有很長(zhǎng)的歷史。在第一次世界大戰(zhàn)中，瑪麗·居里把X-射線掃描儀裝到20輛卡車上，然后學(xué)會(huì)開車，這樣她就能自己把掃描儀運(yùn)到前線去了。2003年，位于德國(guó)薩爾布呂肯的薩爾蘭大學(xué)的克勞斯·法斯賓德（Klaus Fassbender）為中風(fēng)的病人復(fù)興了移動(dòng)病房這個(gè)理念。第一輛救護(hù)車在2008年推出，對(duì)300多名患者實(shí)施了急救，直到18個(gè)月前的一次事故結(jié)束了它的使命（更換的新車輛7月1日開始運(yùn)行）。2012年，法斯賓德的研究組表明，移動(dòng)病房從接到緊急呼叫到對(duì)病人進(jìn)行搶救，平均只需花費(fèi)35分鐘。

格羅塔一直對(duì)此很關(guān)注?！拔覀儚牟∪思业结t(yī)院搶救的時(shí)間大約是60分鐘，不論我們多么努力嘗試，還是需要這么長(zhǎng)的時(shí)間，”他說，“我讀了法斯賓德的論文，拜訪了他之后，我想：我們這里應(yīng)該這樣做?！眱赡旰螅@個(gè)移動(dòng)病房從地方企業(yè)和慈善家那里獲得了110萬美元的資助，在6月4日迎來了第一位病人。一個(gè)挪威的急救團(tuán)隊(duì)采用了類似的方法，把CT掃描儀加到空中救護(hù)車中。輕型飛機(jī)和直升機(jī)機(jī)隊(duì)能在30分鐘內(nèi)抵達(dá)這個(gè)國(guó)家的大多數(shù)人。

移動(dòng)病房是一種昂貴和勞動(dòng)力密集的急救方法。在休斯敦，救護(hù)車和掃描儀的成本大約是60萬美元，日用品、藥品和人員還會(huì)進(jìn)一步增加成本。但是格羅塔說，每一個(gè)中風(fēng)病例大約花費(fèi)美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)14萬美元，很大一部分原因是因?yàn)檫^長(zhǎng)的住院和長(zhǎng)期的殘疾?！拔覀冋?wù)摰氖敲媾R癱瘓，但是如果治療起作用的話病人能恢復(fù)正常，”他說，“回報(bào)是立即的、戲劇性的?！比绻苿?dòng)病房能夠盡早地給至少4個(gè)病人提供tPA以避免中風(fēng)的長(zhǎng)期后果，那么醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄的下游將支付最初的財(cái)政支出。

但是還沒解決的最大問題是早期治療是否真的能挽救生命——法斯賓德試驗(yàn)的這個(gè)關(guān)鍵問題不是設(shè)計(jì)用來解決的。這個(gè)問題很難說，格羅塔說。大家知道，把急救時(shí)間從3小時(shí)縮短到90分鐘左右，能提高完全康復(fù)的幾率，但是沒人知道更小的延遲能實(shí)現(xiàn)什么，因?yàn)樵谶@個(gè)窗口接受治療的病人是如此之少。“這一點(diǎn)正是我們打算要查明的。”他說。

法斯賓德是一個(gè)樂觀主義者?！懊總€(gè)解決方法都會(huì)比現(xiàn)在的狀況好，”他說，“我們只會(huì)贏?！?/p>