聶 焱，鄭雪峰

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院,福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)院大學(xué)，福建 福州 350108)

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活血化痰湯治療Ⅱ型糖尿病血脂異常46例臨床觀(guān)察

聶 焱1，鄭雪峰2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院,福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)院大學(xué)，福建 福州 350108)

目的：觀(guān)察活血化痰湯治療Ⅱ型糖尿病血脂異常的臨床療效。方法：選取已確診的Ⅱ型糖尿病血脂異?；颊?6例，隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組40例，在糖尿病強(qiáng)化治療和運(yùn)動(dòng)及糖尿病飲食療法的基礎(chǔ)上，治療組給予活血化痰湯，1劑/天，對(duì)照組空白處理，兩組均以21天為1個(gè)療程，觀(guān)察比較兩組患者的血脂改變情況。結(jié)果：治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.01)，且治療組比對(duì)照組改善更明顯(P<0.01)。結(jié)論：活血化痰湯能調(diào)整機(jī)體脂類(lèi)物質(zhì)代謝，改善血液黏稠度和高凝狀態(tài)，不良反應(yīng)小，在血脂代謝異常治療方面具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

糖尿??；血脂異常；活血化痰湯

Ⅱ型糖尿病常伴有諸多代謝異常，血脂異常是其重要的并發(fā)癥之一。血脂異常又常誘發(fā)心血管疾病，因此，積極檢測(cè)、預(yù)防和控制血脂異常具有重要意義。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，痰濁和血瘀是糖尿病血脂異常的主要病因病機(jī)[1]。我院選用自擬活血化痰湯，對(duì)本院46例Ⅱ型糖尿病合并血脂代謝異?；颊哌M(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例血脂異常的患者均患有Ⅱ型糖尿病，為2012年11月—2013年11月我院內(nèi)科住院患者，其中男46例，女40例，年齡40～60歲，平均(50.01±6.56)歲，病程2～4年，平均(3.36±2.43)年；合并高血壓者14例，合并冠心病6例。按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組46例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。血脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“血脂異常防治建議”的標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)痰瘀互阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③服用調(diào)脂藥物，但停藥時(shí)間已超過(guò)2周。排除：①年齡超過(guò)60歲的糖尿病患者；②排除原發(fā)性高脂血癥和其它繼發(fā)性高脂血癥；③近半年內(nèi)，曾患有急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后患者；④合并嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者等。

1.3 方法

所有患者要求在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，口服降糖藥物或皮下注射胰島素，制訂糖尿病治療控制目標(biāo)，確保血糖得到良好控制。在此基礎(chǔ)上，治療組給予活血化痰湯，組成：瓜蔞30g、薤白15g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、蒲黃15g、川芎10g、水煎2次，每日1劑，早晚溫服。21天為1個(gè)療程，持續(xù)用藥1個(gè)療程后，觀(guān)察患者的血脂改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組血脂指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.01)，且治療組比對(duì)照組改善更明顯(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

指標(biāo)治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后TC6.13±1.105.22±0.88△☆6.17±1.305.89±1.02△TG2.85±1.041.66±0.73△☆2.78±1.141.96±0.99△LDL-C3.95±1.333.59±1.01△★3.99±1.203.82±1.01△HDL-C0.91±0.131.07±0.17△★0.89±0.150.90±0.10△

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，☆P<0.05，★P<0.01。

3 討論

血脂代謝異常是Ⅱ型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，常誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，與諸多心腦血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂代謝的異常責(zé)之于痰瘀相互膠結(jié)。痰瘀膠結(jié)，隨血運(yùn)行，無(wú)處不到，阻滯脈道，又可使血液黏稠無(wú)力運(yùn)行。因此，化瘀祛痰為治療大法。本院采用自擬活血化痰湯，湯中瓜蔞、薤白、蒼術(shù)、白術(shù)專(zhuān)于祛痰化濁，桃仁、紅花、丹參、川芎、蒲黃專(zhuān)于破血逐瘀，蕩滌瘀濁，通利脈道，諸藥合用，共奏祛痰、活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞皮中含有精氨酸、亮氨酸、谷氨酸、天冬氨酸等17種氨基酸和鉀、鈉、鈣、鎂、銅、鋅、鐵、錳等無(wú)機(jī)元素及少量揮發(fā)油、飽和脂肪醇、多糖等，其所含的多糖成分具有明顯的降血脂功能[4]。桃仁[5]、紅花[6]能使患者的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量明顯降低，同時(shí)使低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平升高，改善動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心腦血管。諸多研究發(fā)現(xiàn)[7]，蒲黃中所含的黃酮甙類(lèi)化合物可以明顯下調(diào)血清中總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)水平，還能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化。白術(shù)、蒼術(shù)對(duì)可溶性?xún)?nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞黏附分子、可溶性細(xì)胞間黏附分子、可溶性血管黏附分子的水平皆有下調(diào)作用，繼而調(diào)控血脂代謝，發(fā)揮維持體內(nèi)脂類(lèi)代謝平衡的作用[8]。

活血化痰湯能夠有效降低患者血清總固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量，調(diào)節(jié)血脂代謝和異常，明顯延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者而言，活血化痰湯能夠很好地改善并發(fā)癥，對(duì)血脂異常和大血管病變具有重要意義。但是，活血化瘀湯的這種保護(hù)作用的持續(xù)時(shí)間及其具體劑量效應(yīng)關(guān)系尚缺乏臨床依據(jù)，還需要更多、更廣泛的臨床研究。相信隨著活血化瘀湯的廣泛應(yīng)用，我們能夠獲得大量的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其更多、更好的臨床療效，使其在血脂代謝異常治療方面發(fā)揮更大作用。

[1] 李晶,趙莉娟,郝佳佳.Ⅱ型糖尿病胰島素抵抗從痰瘀論治辨析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(9):549-550.

[2] AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Report of the expert committee on diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,1997(20):1183.

[3] 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟一亞太區(qū)《Ⅱ型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療》第四版中文版出版[J].中國(guó)糖尿病雜志,2006,14(2):115-115.

[4] 劉金娜,溫春秀,劉銘.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材,2013(5):843-848.

[5] 修春,李銘源.桃仁的主要化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2007,18(24):1903-1904.

[6] 賈佼佼.紅花的現(xiàn)代藥理與新用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(11):1682-1685.

[7] 李霖.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江科技信息,2013(6):58-58.

[8] 梅全喜,畢煥新,蘇德民,等.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:348.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

福建省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目

聶焱(1980-)，女，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榇x類(lèi)相關(guān)疾病的中醫(yī)藥防治;鄭雪峰(1979-)，男，博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向?yàn)獒樉膶?duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制。

R255.4

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1673-2197(2014)11-0116-01