黃 暉

(梧州市桂東人民醫(yī)院 呼吸科，廣西 梧州 543001)

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丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病效果觀察

黃 暉

(梧州市桂東人民醫(yī)院 呼吸科，廣西 梧州 543001)

目的：探討丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床效果。方法：將符合標準的90例患者，隨機分為A、B、C三組。在給予基礎治療的同時，A組給予丹紅注射液20mL加5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜注，1次/d；B組給予低分子肝素5 000IU皮下注射，2次/d；C組給予丹紅注射液20mL加5%葡萄糖溶液250mL緩慢靜注，1次/d，同時給予低分子肝素5 000IU皮下注射，2次/d。同時在治療前后分別進行肺功能檢測以及療效評價。結果：從治療的臨床療效評價來看，C組患者總有效率明顯高于A組、B組(P均小于0.05)。在肺功能改善方面，C組效果明顯優(yōu)于A組、B組(P均小于0.05)，其中在FEV1.0%/FVC、PaO2方面反映最為明顯。結論：丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素對COPD具有較好的治療作用，兩藥聯(lián)用明顯優(yōu)于單藥使用。

丹紅注射液；低分子肝素；慢性阻塞性肺疾病；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主要表現(xiàn)的肺部疾病，具有不完全可逆性、人群總體患病率及死亡率高等特點[1]。隨著我國人口老齡化，COPD的患病率和病死率不斷升高，由于本病的不完全可逆性以及進行性加重等特點，嚴重影響了老年人的生活質量，給家庭和社會造成沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。目前臨床上對COPD的治療一般采用抗感染、緩解支氣管痙攣以及改善生活方式等方法對癥治療，多數(shù)患者可以緩解病情，但對部分患者的療效卻不盡人意，不能有效地改善病情。我院采用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素對COPD患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]，同時排除支氣管哮喘患者、肝、腎功能障礙患者、心力衰竭患者以及不愿參加本次實驗患者。共選取符合標準的COPD患者90例，將上述患者隨機分為三組，其中A組30例，男性17例，女性13例，平均年齡(68±10.6)歲，平均病程(6.5±1.36)年；B組30例，男性16例，女性14例，平均年齡(66±9.6)歲，平均病程(5.9±1.25)年；C組30例, 男性15例，女性15例，平均年齡(67±8.7)歲，平均病程(6.0±0.96)年。三組患者在性別、年齡以及病程方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在入院前均接受肺功能檢查，均給予氧療、緩解支氣管痙攣、化痰以及抗感染等對癥治療。A組患者給予丹紅注射液20mL(步長公司生產，規(guī)格10mL/支)加5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜注，1次/d；B組患者給予低分子肝素5 000IU(千紅制藥，規(guī)格5 000IU/支)皮下注射，2次/d；C組患者給予給予丹紅注射液20mL(步長公司生產，規(guī)格10mL/支)加5%葡萄糖溶液250mL緩慢靜注，1次/d，同時給予低分子肝素5 000IU(千紅制藥，規(guī)格5 000IU/支)皮下注射，2次/d。10天為1療程，10天后復查肺功能，同時進行臨床療效評價。

1.3 臨床療效評價

參照中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]進行臨床療效評價。顯效：治療10天后，咳痰明顯減少，咳嗽、憋喘等主要臨床癥狀明顯好轉，肺部聽診滿意，復查肺部CT明顯好轉；有效：治療10天后，咳嗽咳痰好轉，氣促憋喘等主要臨床癥狀減輕，肺部聽診基本滿意，復查肺部CT較前好轉；無效：不符合上述標準。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 各組患者臨床療效比較

與C組比較，A組總有效率明顯高于A組(P=0.045<0.05)、B組(P=0.012<0.05)；A組與B組之間療效相當(P=0.620>0.05)，無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組患者臨床療效比較

注：與A、B組比較，◇P<0.05。

2.2 各組患者治療前后肺功能比較

在治療開始時，各組肺功能之間無統(tǒng)計學意義，1個療程后，A組、B組治療前后肺功能無明顯改善(P>0.05)，而C組患者FEV1.0%/FVC及PaO2明顯好轉(P<0.05)，同時相對于同時期的A組、B組，均明顯升高(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

COPD是一種氣道慢性炎癥性疾病，其中涉及炎癥細胞和炎癥介質的種類很多。感染為其首要原因，感染可以加重低氧血癥、二氧化碳的潴留以及血管內源性因子的釋放，從而導致血液狀態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)為血液的高凝狀態(tài)，這嚴重影響COPD患者的預后[3]。其中的機制可能是：①在缺氧狀態(tài)下，紅細胞數(shù)量代償性增加，導致細胞膜能量代謝紊亂、順應性以及變形能力降低、聚集能力增加，導致血黏稠增加[3-4]；②組織細胞中多種炎癥因子的釋放，損害肺上皮細胞，并通過一系列的生化反應，最終導致血小板聚集以及纖維蛋白和免疫蛋白的應激性升高[3]；③AF-III的活性降低，抑制血液抗凝功能。這些研究成果為使用活血化瘀及抗凝劑治療COPD提供了理論基礎，丹紅注射液中的主要成分為丹參、紅花的提取物，目前研究發(fā)現(xiàn)其中所含有的丹參素和紅花黃素能夠擴張肺小動脈、減少肺循環(huán)阻力，降低肺動脈高壓以及抑制血小板聚集、升高血小板內游離鈣離子濃度，從而改善血液黏稠度[5]。由于中成藥的藥物濃度以及純度所限，其抗凝作用遠不能與傳統(tǒng)抗凝藥肝素相比，但傳統(tǒng)西藥肝素由于其單一的抗凝作用，也限制在臨床上的使用，如果兩藥聯(lián)合使用，或許有更好的治療效果。

表2 各組患者治療前后肺功能比較 ±s)

注：與A、B組相比，＊P<0.05；與試驗開始時相比，△P<0.05。

研究發(fā)現(xiàn)，從治療的臨床療效評價來看，C組患者有效率明顯高于A組、B組(P均小于0.05)，具有統(tǒng)計學意義。為了進一步分析三組療效，我們選擇了臨床上最客觀的指標——肺功能進行評測發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用效果明顯優(yōu)于單藥，這其中在FEV1.0%/FVC、PaO2方面反映最為明顯，提示兩者聯(lián)用可以更好地改善患者肺臟的通氣功能，同時也間接提示COPD患者體內高凝狀態(tài)是一個多方面、多機制的連鎖反應。

綜上所述，丹紅注射聯(lián)合低分子肝素對COPD患者具有較好的治療作用，兩藥聯(lián)用明顯優(yōu)于單藥使用，值得臨床推廣應用。

[1] 張珍祥.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17．

[3] 呂麗麗，朱述陽，姚紅衛(wèi)，等.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干預療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2007，12(11)：1176-1177.

[4] 石廣軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態(tài)抗凝治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(10)：64-65.

[5] AOSHIBA K. Roles of apoptosis, cell senescence, and DNA damage in the pathogenetic mechanism of COPD[J]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine, 2011, 69(10): 1754-1757.

(責任編輯：李嵐春)

Effection of Danhong Injection Combined with Low Molecular Heparin on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Huang Hui

( Respiration Department of Guidong People's Hospital,Guangxi Wuzhou 543001)

Objective:To study the effection of Danhong injection combined low molecular heparin on chronic obstructive pulmonary disease. Methods:standard patient 90 cases, were randomly divided into A, B, C three groups. On the grant of foundation treatment at the same time, A group of patients to give Danhong injection 20 mL add 250 mL of 5% glucose solution slow static drop, 1 time/d; Group B with low molecular heparin 5000 in subcutaneous injection, 2 times/d; Group C patients to give Dan red injection 20 mL add 250 mL of 5% glucose solution slow static drop, 1 time/d, at the same time combined low molecular heparin 5000 in subcutaneous injection, 2 times/d. At the same time before and after treatment respectively pulmonary function tests and curative effect evaluation.Results:from the point of the clinical curative effect evaluation of treatment, patients with efficient C group was obviously higher than that of group A and group B, with statistical significance. In terms of improved lung function, group C effect is obviously better than that of group A and group B, which in FEV1.0 % FVC, PaO2reflects the most obvious.Conclusion:Danhong injection in combination with low molecular heparin in patients with COPD has good treatment effect, two drug combination was better than single drug use.Key Words: Danhong Injection; Low Molecular Heparin; Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Clinical Effect

2014-02-04

黃暉(1970-)，男，廣西梧州市桂東人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為呼吸疾病。

R563.9

A

1673-2197(2014)11-0108-02