盛廣勇,宋靈芝

(徐州市云龍區(qū)潘塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221111)

?

補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療30例腦梗死后遺癥臨床研究

盛廣勇,宋靈芝

(徐州市云龍區(qū)潘塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221111)

目的：探討補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥的安全性及臨床療效。方法：回顧性分析60例腦梗死后遺癥患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均采用醒腦靜、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿等常規(guī)療法治療，研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療，對(duì)比觀察兩組患者治療4周后的臨床療效。結(jié)果：研究組總有效27例(90.0%)，對(duì)照組總有效21例(70.0%)，兩組總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥療效顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損。

腦梗死后遺癥；補(bǔ)陽還五湯；針灸；臨床研究

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，也稱缺血性腦卒中，指局部腦組織由于血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而導(dǎo)致軟化壞死，在中醫(yī)辨證中，該病臨床表現(xiàn)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻，多為正虛邪實(shí)之證[1]。腦梗死多發(fā)于60歲以上老年人，具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，極易發(fā)生偏癱、偏盲、交叉性癱瘓、語言障礙、記憶力下降等后遺癥，若不及時(shí)采取有效方法治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。本文選取60例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行研究，分析補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2010年3月—2013年3月入院治療的腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，37例男性，23例女性，年齡53～83歲。所有患者經(jīng)CT或頭顱MRI確診，均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死后遺癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。研究組患者19例男性，11例女性，年齡53～78歲；對(duì)照組患者18例男性，12例女性，年齡55～83歲。兩組患者均為急性發(fā)病后2個(gè)月至1年的病例，在性別、年齡、病情等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

研究組與對(duì)照組患者均根據(jù)病情采用醒腦靜、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿等常規(guī)療法治療。研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療，補(bǔ)陽還五湯每日以水煎服1劑，主要組成藥物為：黃芪30g、赤芍15g、當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花各12g、地龍10g。伴語言不利癥狀患者可增加石菖蒲、郁金各12g，遠(yuǎn)志9g；伴肢體麻木增加陳皮、半夏各12g；伴大便秘結(jié)增加火麻仁、杏仁各12g；伴半身不遂增加穿山甲5g、水蛭3g；患側(cè)肢體浮腫增加茯苓、澤瀉、防己各15g。同時(shí)給予患者每日1次針灸治療，針灸所用針為毫針，正確的針灸方法可補(bǔ)虛瀉實(shí)，得針后需留針30min，具體方法為：患側(cè)體針穴位主要為陽明經(jīng)穴，即上肢的曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢的環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪等。伴失語可增加廉泉、通里；伴面癱增加下關(guān)、地倉、頰車；伴口角歪斜增加內(nèi)廷、太倉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，以基本痊愈、顯效、有效、無效表示?；救褐委熀?，患者病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%；顯效：患者病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無減少或增加>18%?；颊呖傆行闆r為基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組腦梗死后遺癥患者均完成治療，治療4周后癥狀有所改善，研究組總有效27例，占90.0%，對(duì)照組總有效21例，占70.0%，兩組總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

參照1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前和治療4周后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度，分值為0～45分，其中重度31～45分，中度16～31分，輕度0～30分。治療前，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為(23±5)分，對(duì)照組為(22±4)分；治療4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為(9±4)分，對(duì)照組為(15±5)分。兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)異意義(P<0.05)；研究組治療4周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死是導(dǎo)致患者死亡、長(zhǎng)期致殘的重要病因，具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，即使積極進(jìn)行臨床治療，也會(huì)在一定程度上發(fā)生腦梗死后遺癥，如半身不遂、語言障礙、口角歪斜等。近年來，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者患病后恢復(fù)速度和程度較慢，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，甚至給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，起病急驟，證見多端，變化迅速，積極治療后，大多數(shù)患者仍存在偏癱、偏盲、交叉性癱瘓、語言障礙、記憶力下降等后遺癥。腦梗死后遺癥基本病機(jī)為氣虛血脈不暢，脈絡(luò)不通，腦脈瘀阻，中醫(yī)治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)陽還五湯是結(jié)合補(bǔ)氣和活血化瘀治療腦梗死后遺癥的經(jīng)典方藥，方中黃芪可補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸具有化瘀而不傷血的功效；赤芍、川穹、桃仁、紅花可助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用使氣旺血行，補(bǔ)氣活血通絡(luò)，可根據(jù)患者癥狀增減適宜藥物。針灸治療以疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血為主，治療時(shí)一般為體針，具體穴位根據(jù)患者癥狀確定。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的網(wǎng)絡(luò)狀通路，將人體各部組織器官聯(lián)系成有機(jī)整體，通過針灸刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，能調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)抗菌能力，并調(diào)節(jié)身體功能，從而有效防治疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究驗(yàn)證，補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥，能有效改善患者微循環(huán)，增強(qiáng)免疫代謝功能，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡及腦梗死時(shí)腦損傷范圍。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯與針灸配合治療腦梗死后遺癥，可取得顯著的臨床療效，具有療效高、安全可靠等特點(diǎn)，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損，減輕殘疾程度，在臨床觀察中，該療法療效優(yōu)于單用常規(guī)療法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 江濤.中醫(yī)辨證治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(09):1871.

[2] 陸青.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(03)：427-428.

[3] 宋先仁.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(9)：26-27.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-08

盛廣勇(1981-)，男，江蘇省徐州市云龍區(qū)潘塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R743

A

1673-2197(2014)11-0093-02