許懷文，陳文端，程 平

(深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門(mén)前社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518114)

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全科治療老年慢性便秘臨床效果觀(guān)察

許懷文，陳文端，程 平

(深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門(mén)前社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518114)

目的：觀(guān)察采用全科治療老年慢性便秘的臨床效果。方法：選擇100例老年慢性便秘患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，分別采用常規(guī)瀉藥治療和全科干預(yù)治療，觀(guān)察比較兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用全科方案治療老年慢性便秘可明顯消除臨床癥狀，幫助患者克服心理障礙，改善患者機(jī)體狀況，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全科治療；老年慢性便秘；臨床研究

慢性便秘的發(fā)病率在常見(jiàn)肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發(fā)，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。老年人群各項(xiàng)機(jī)能呈衰退趨勢(shì)，便秘除可使其生活質(zhì)量顯著下降，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導(dǎo)腦血管疾病、結(jié)腸癌等，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]，故加強(qiáng)全科綜合干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有非常重要的意義。本研究選取相關(guān)病例分組治療，比較全科干預(yù)與單純?yōu)a藥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)服務(wù)中心2013年1月-2013年12月收治的100例慢性便秘患者為研究對(duì)象。其中男44例，女56例，年齡60～82歲，平均(67.3±1.9)歲，平均病程(3.0±0.9)年?；颊呔狭_馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即至少在過(guò)去12周或1年內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)下列≥2個(gè)癥狀：①>1/4時(shí)間排便費(fèi)力；②>1/4時(shí)間糞便呈硬結(jié)或團(tuán)塊；③>1/4時(shí)間有排便不盡感；④>1/4時(shí)間排便有肛門(mén)直腸梗阻或肛門(mén)阻塞感；⑤>1/4時(shí)間排便需用手協(xié)助；⑥每周排便3次以下。患者均自愿簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，排除患有系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀(guān)察組采用全科治療，分析便秘原因，除應(yīng)用瀉藥外，還需結(jié)合飲食、心理干預(yù)、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續(xù)治療半年，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 便秘患者多有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需對(duì)其進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，并介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。協(xié)助其合理安排大便時(shí)間，定時(shí)排便[3]。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 補(bǔ)充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進(jìn)排便。每日需定時(shí)定量飲水，清晨可飲用250mL溫鹽水或溫開(kāi)水，每日飲水量不可低于2 000mL。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動(dòng)作以增強(qiáng)肛提肌收縮功能。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤(rùn)腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、果導(dǎo)片、開(kāi)塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開(kāi)塞露置入肛門(mén)，嚴(yán)重者可灌腸治療?；颊咧袣獠蛔銜r(shí)可服用補(bǔ)中益氣丸，值得注意的是老年患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，以避免形成依賴(lài)性，使腸蠕動(dòng)功能退化，進(jìn)一步加重便秘[4-5]。

1.2.5 按摩治療 在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，通過(guò)按摩揉壓天樞穴等穴位，對(duì)便秘進(jìn)行治療。

1.2.6 生活干預(yù) 改善老年患者睡眠質(zhì)量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類(lèi)或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過(guò)量或飲食過(guò)飽，盡量減少白天睡覺(jué)時(shí)間。調(diào)節(jié)房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質(zhì)量，改善機(jī)體狀況，促進(jìn)形成良好的排便習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)定

顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無(wú)不適感，通暢，為成型軟便；有效：治療后每3天排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，無(wú)需用藥；無(wú)效：局部及全身癥狀無(wú)改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行為分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n(%)]

3 討論

便秘為臨床常見(jiàn)慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數(shù)患者存在盲目應(yīng)用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長(zhǎng)時(shí)間治療，導(dǎo)致臨床效果降低，且易引發(fā)不良反應(yīng)，如藥物性便秘、結(jié)腸黑變病等。因此，早期預(yù)防、合理治療、正確干預(yù)是改善便秘癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的保障。本次研究結(jié)果表明，采用全科治療后，觀(guān)察組患者臨床癥狀明顯改善，通過(guò)心理治療、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物指導(dǎo)、中醫(yī)穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預(yù)后。

樹(shù)立健康意識(shí)為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時(shí)采取針對(duì)性治療。社區(qū)居民個(gè)體健康管理中以全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為主體，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)居民掌握便秘相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的。本文研究中，觀(guān)察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用全科方案治療老年慢性便秘可消除臨床癥狀，幫助患者克服心理障礙，建立規(guī)范的生活和飲食習(xí)慣，改善機(jī)體狀況，對(duì)便秘有積極的防控作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(9):619-612.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 宋虎,彭俊生,楊祖立,等.中國(guó)人群功能性便秘患者心理健康狀況的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):2930.

[4] 宋豐前,熊甲英,鄺國(guó)兵,等. 多庫(kù)酯鈉聯(lián)合莫沙比利治療老年性便秘臨床觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(2):344-345.

[5] 劉令安,蔡瑩,蔡光先,等.四磨湯對(duì)不同機(jī)能狀態(tài)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(12):12-16.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-14

許懷文(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門(mén)前社區(qū)健康服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)。

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1673-2197(2014)11-0084-01