趙厚俊,楊曙光,李 波,周 濤,賴培豐

(東莞仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

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短節(jié)段傷椎單釘固定治療胸腰段椎體骨折臨床觀察

趙厚俊,楊曙光,李 波,周 濤,賴培豐

(東莞仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

目的：探究短節(jié)段傷椎單釘固定治療胸腰段椎體骨折病人的臨床效果。方法：選取胸腰骨折患者40例作為研究對(duì)象，征求患者同意后分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用跨傷椎多椎體固定方法進(jìn)行治療，觀察組患者給予短節(jié)段傷椎單釘固定治療。結(jié)果：觀察組治療效果為93.33%，對(duì)照組治療效果為73.33%，觀察組治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組患者治療后下床活動(dòng)組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)后分析患者下床活動(dòng)時(shí)間與治療效果數(shù)據(jù)，經(jīng)隨訪數(shù)據(jù)分析，觀察組采用短節(jié)單釘固定手術(shù)治療該類病人取得明顯效果。

胸腰段椎體骨折；單釘固定；臨床分析

根據(jù)胸腰段椎體骨折的特點(diǎn)分析短節(jié)段傷椎單釘固定的治療效果。胸腰骨折后要及時(shí)進(jìn)行治療，通過治療確保骨折的穩(wěn)固性?，F(xiàn)在治療該類病癥的方式是對(duì)骨折部位給予短節(jié)性固定，合理植入單釘使骨折位置復(fù)位，但由于手術(shù)治療比較復(fù)雜，治療后容易出現(xiàn)椎體高度丟失、視覺出現(xiàn)偏差與斷釘漏釘?shù)痊F(xiàn)象。為避免丟釘、漏釘、視覺偏差、角度丟失等現(xiàn)象，本文選取2012年5月-2013年5月在我院接受胸腰骨折治療30例病人作為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意，分為觀察組與對(duì)照組各15例，并記錄患者在治療過后下床活動(dòng)時(shí)間、治療效果，詳細(xì)臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年5月—2013年5月在我院接受胸腰骨折治療30例病人作為研究對(duì)象，征求患者同意后，分成觀察組與對(duì)照組各15例。觀察組患者采用短節(jié)段傷椎單釘固定手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用跨傷椎多椎體固定方法治療。病人選取標(biāo)準(zhǔn)：輕度骨折、破裂性、壓縮性較為明顯的患者，采用CT檢測(cè)病人骨折程度，經(jīng)醫(yī)院檢查全部患者均屬于胸腰段椎骨折。30例研究對(duì)象中，男16例，女14例，年齡22～79歲，平均年齡(24.5±8.6)歲[1]。骨折原因：重物砸傷12例，意外交通事故18例；經(jīng)檢測(cè)受傷級(jí)別分為五級(jí);一級(jí)2例，二級(jí)4例，三級(jí)10例，四級(jí)5例，五級(jí)9例。病人住院后進(jìn)行常規(guī)檢查(CT、X)等，了解患者骨折位移程度，觀察組患者治療時(shí)間最長15天，最短5天；對(duì)照組治療時(shí)間最長25天，最短9天。兩組患者性別、年齡、骨折原因、受傷級(jí)別、骨折位移情況、治療時(shí)間等一般資料比較無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者運(yùn)用短節(jié)段傷椎固定手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前給予病人全身麻醉，檢查骨折突出部位，采用椎弓根螺釘植入骨折部位，并向兩邊軟骨給予單釘固定，鄰邊椎椎弓釘與軟骨板相接近，終板在鄰椎椎弓根螺釘向兩邊健側(cè)軟骨終板。手術(shù)時(shí)觀察病人身體特征(血壓、心臟跳動(dòng)率)，手術(shù)期間檢查患者減壓充分，兩邊神經(jīng)組織松弛未出現(xiàn)椎板減壓現(xiàn)象[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①患者治療效果分析：運(yùn)用國際醫(yī)學(xué)界共同推出的骨髓評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定分級(jí)，包含：I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)。I級(jí)：胸腰段椎體骨折現(xiàn)象較輕，患者治療效果良好、無異向；II級(jí)：基本未受到傷害，神經(jīng)組織下部位置均屬正常，無異議，而且49%以上的關(guān)鍵肌活動(dòng)能力為三級(jí)以上；III級(jí)：受傷較輕，神經(jīng)組織下部位置正常，無異向，而且49%以上的關(guān)鍵肌活動(dòng)能力在三級(jí)以內(nèi)；IV級(jí)：中度受傷，神經(jīng)組織下部位置功能受阻，49% 以上的關(guān)鍵肌活動(dòng)能力降低；V級(jí)：受傷嚴(yán)重，骶部部位不存在感覺，病人存在運(yùn)動(dòng)感覺但運(yùn)功能力消失。通過檢測(cè)觀察兩組病人治療前與治療后神經(jīng)組織受傷狀況：①受傷功能恢復(fù)狀況使用等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)良提升兩個(gè)級(jí)別以上，一般：提升兩個(gè)級(jí)別，無影響：無提升級(jí)別；②病人治療后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間：觀察病人治療后在無人幫助的情況下，自行下床運(yùn)動(dòng)的靈活度與時(shí)間，把剛下床的那一刻到下床結(jié)束后回到病房的那一刻中間的時(shí)間段作為下床活動(dòng)的時(shí)間[3]；③患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)：訪問病人5個(gè)月之后出現(xiàn)螺釘消失、復(fù)位偏移、固定板塊破裂等此類現(xiàn)象的例數(shù)，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)出現(xiàn)的人數(shù)/本組手術(shù)治療人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組采用單釘固定進(jìn)行治療，對(duì)照組采用跨傷椎多椎體固定方法治療，對(duì)比兩組治療效果，觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組治療總有效率為73.33%，觀察組治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療數(shù)據(jù)比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較 ±s)

2.3 隨訪數(shù)據(jù)

全部患者手術(shù)傷口愈合出院后，采取隨訪方式進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為1～2年，平均時(shí)間(18.3±2.6) 個(gè)月。最后一次隨訪時(shí)，40例病人骨折前緣高度、復(fù)位角度等丟失人數(shù)，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[4]。隨訪觀察組手術(shù)出院后疼痛度與對(duì)照組病人疼痛度數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)照組疼痛人數(shù)、疼痛級(jí)別明顯比研究組高。

3 討論

通過短節(jié)傷椎單釘固定手術(shù)治療胸腰段椎體骨折是治療骨折的首選方法，經(jīng)過抽取2012年5月-2013年5月在我院接受胸腰椎體骨折病人30例作為研究對(duì)象，觀察組患者采用單釘固定手術(shù)治療，對(duì)照組采用跨傷椎多椎體固定方法治療，數(shù)據(jù)顯示治療效果存在明顯差異[5]。手術(shù)后分析病人身體健康恢復(fù)情況，檢查手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)隨訪數(shù)據(jù)分析，觀察組采用短節(jié)單釘固定手術(shù)治療該類病人取得明顯效果。出院后病人骨折矯正角度丟失6.6°，未通過固定手術(shù)治療患者丟失矯正度多數(shù)在12°以上，通過單釘固定后丟失情況大幅度降低，并且丟失現(xiàn)象和病人骨折級(jí)別無任何聯(lián)系。在新技術(shù)未引進(jìn)前，治療胸腰椎體骨折采用四顆釘固定，此后治療人員更加重視固定板塊破裂、矯正角度丟失等問題。相關(guān)報(bào)告顯示骨折手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥原因與手術(shù)治療方式有關(guān)，骨折內(nèi)部固釘承受的壓力較大，骨折左、右位置邊緣容易偏移，中間椎容易向后移動(dòng)，后凸現(xiàn)象較多，致螺旋釘斷裂。同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，運(yùn)用五顆釘固定手術(shù)方式對(duì)胸腰椎骨折進(jìn)行治療是可以實(shí)施的，采用四釘進(jìn)行固定，可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，有效防止斷裂，少打釘能比多打釘減少角度丟失、斷釘現(xiàn)象的出現(xiàn)，并提高手術(shù)治療。根據(jù)分析骨折短節(jié)段上椎單釘固定手術(shù)，使用這項(xiàng)治療方式可以對(duì)骨折位置更好地進(jìn)行固定，有效提高手術(shù)治療質(zhì)量。

患者手術(shù)治療后，椎體部位出現(xiàn)骨折損傷，以“空區(qū)”骨折的形態(tài)出現(xiàn)，小梁骨不能全部恢復(fù)，出現(xiàn)固定性差、抵抗性差的現(xiàn)象。通過短節(jié)段傷椎單釘固定治療胸腰椎體骨折可鞏固受傷部位，防止因負(fù)荷較重使椎體出現(xiàn)倒塌，實(shí)行椎弓根植入、固定、復(fù)位等共同治療，治療后有效改善病人神經(jīng)系統(tǒng)，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

單釘固定手術(shù)治療后造成內(nèi)部固定釘破裂、丟失矯正度的因素有：①治療結(jié)束后手術(shù)部位小梁骨長期未愈合，導(dǎo)致固定效果差、承受力較低，容易出現(xiàn)椎體角度丟失等；②治療時(shí)單釘固定不牢固，位置出現(xiàn)偏移，致使手術(shù)部位負(fù)荷能力降低、承受壓力較大等，或由于固定設(shè)備較為集中，導(dǎo)致椎體角度過高、丟失矯正度與固定釘破裂等。文章通過分析研究組與對(duì)照組手術(shù)治療情況，比較后采用五顆釘實(shí)施固定手術(shù)治療，在椎體高度、矯正度內(nèi)手術(shù)失敗率等均比四顆釘手術(shù)治療低。短節(jié)段傷椎單釘固定手術(shù)與傳統(tǒng)治療方式對(duì)比，存在以下有利因素：①采用五顆釘固定比采用四釘固定更利于病人恢復(fù)身體健康，降低復(fù)位難度，并且降低生理承受度椎體壓力承受力，提高神經(jīng)系統(tǒng)能力的恢復(fù)，預(yù)防矯正度的丟失、椎體高度的偏移等，提高手術(shù)治療質(zhì)量；②采取五釘固定之后椎體位置由釘棒、連桿、前方韌帶連接形成穩(wěn)固的構(gòu)造，并與身體組織相互融合，可以長時(shí)間保證復(fù)位，具備六釘固定的成效。研究組在隨訪中五釘丟失、角度偏移平均率為5.2°，與六釘固定角度丟失的情況相同[6]；③大部分因?yàn)榱硗庖贿呑倒霈F(xiàn)損壞，防止五釘在損壞位置固定，在一定程度上降低了穩(wěn)固釘，提高手術(shù)難度，對(duì)于進(jìn)行六釘固定比較容易，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)可靠性，縮短手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量；④相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式采用五釘進(jìn)行固釘，有利減少手術(shù)材料，幫病人降低手術(shù)費(fèi)用；⑤單釘固定方式(放置椎弓根)治療胸腰性骨折，有助于降低骨折倒塌率，提高病人傷口愈合度，防止因椎弓根的放置出現(xiàn)螺旋釘相互擠兌，導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)擠壓，有助于縮短病人愈合時(shí)間，防止手術(shù)后期斷棒、斷釘現(xiàn)象的出現(xiàn)。

分析該類手術(shù)特點(diǎn)與常規(guī)手術(shù)特點(diǎn)基本相同，全部患者手術(shù)前均采用CT、X線設(shè)備檢測(cè)，檢測(cè)要求要存在一處椎弓根健全，并且椎體骨折程度要在79%以下，否則會(huì)加大手術(shù)治療難度，降低手術(shù)質(zhì)量。根據(jù)病人胸腰椎體骨折程度合理使用螺釘，防止因螺釘擠壓形成骨骼、 螺旋釘分離、斷裂的現(xiàn)象。椎體受傷情況表現(xiàn)為邊緣上方出現(xiàn)損傷，可提升腰部骶角防止觸碰骨折位置。本次手術(shù)多采用軸釘，不僅可降低單釘植入的難度，還能利用軸釘?shù)幕顒?dòng)區(qū)域調(diào)節(jié)單釘植入的位置，利于脊柱平衡發(fā)展。針對(duì)骨折較為明顯部位，首先實(shí)施降壓、打壓恢復(fù)，其次再進(jìn)行復(fù)位，防止因手術(shù)復(fù)位骨塊使病人神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞。幫助復(fù)位再實(shí)施植入手術(shù)，將其植入到骨折位置，提高愈合效果。

[1] 李再學(xué),冉雪蓮,謝文偉,等.經(jīng)傷椎椎弓根固定治療胸腰段骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(27):230-245.

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[3] 王守國,徐用億,謝躍,等.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)[J].中國矯形外科雜志，2011(16):278-288.

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[5] 胡新華,汪金平,唐建坤.后路短節(jié)段椎弓根釘固定脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010(03):359-368.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-02

趙厚俊(1985-)，男，廣東省東莞仁康醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

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1673-2197(2014)11-0071-02