閆少校 趙霞 高冬芳 劉艷 王紹禮

·臨床研究·

中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及陰性癥狀影響的研究

閆少校 趙霞 高冬芳 劉艷 王紹禮

目的觀察中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操對(duì)精神分裂癥患者睡眠及陰性癥狀的影響。方法收集精神分裂癥患者61例，由康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者每日做中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操，每次時(shí)間30 m in，鍛煉周期為3個(gè)月，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）及以陰性癥狀量表（Scale for Assessmentof Negative Symptoms，SANS）作為評(píng)估工具。結(jié)果受試者鍛煉后PSQI總分與參加鍛煉前差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），7個(gè)構(gòu)成成分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物4個(gè)成分與參加鍛煉前比較差異都有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。睡眠障礙得分與參加鍛煉前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)前后患者的SANS評(píng)分的5個(gè)因子分均比鍛煉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操對(duì)精神分裂癥患者的睡眠及陰性癥狀有一定改善作用，操作簡(jiǎn)單而安全，值得進(jìn)一步研究推廣。

中醫(yī)傳統(tǒng)減壓操；睡眠障礙；陰性癥狀；精神分裂癥

陰性癥狀是精神分裂癥五維癥狀之一，對(duì)患者的社會(huì)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量造成很大影響，是精神分裂癥致殘的主要因素［1］；而失眠是精神分裂癥的常伴癥狀，影響精神分裂癥的病情和治療［2］。因此二者都需要積極處理。有文獻(xiàn)顯示，作為一種傳統(tǒng)的減壓放松方法，“108拜”對(duì)于慢性疾病以及失眠等有比一定的緩解作用［3］，但對(duì)精神分裂癥患者有何影響尚沒(méi)有研究，本課題組在 “108拜”基礎(chǔ)上改進(jìn)為中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操，并以該方法對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀和失眠情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2013年5月至2013年9月在北京回龍觀醫(yī)院住院的精神分裂癥患者61例，符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～60歲；初中以上文化程度；自愿參加鍛煉和完成量表評(píng)定者納入本研究。排除腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的軀體疾病者；藥物依賴者；精神發(fā)育遲滯者；沖動(dòng)興奮不合作者。61例中男性31例、女性30例，平均年齡（45±5.6）歲。

1.2 治療方法 由康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者每日做中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操，每次時(shí)間約30 m in，鍛煉周期為3個(gè)月。做操時(shí)在固定的房間，地面鋪上體操墊。中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操具體步驟：

1）靜心合掌：雙手掌心相對(duì)，并手指指向鼻子，雙臂稍稍離開腋窩，雙腳分開大約肩膀一半的寬度，面帶微笑，呼吸要綿長(zhǎng)，用鼻子呼吸。做動(dòng)作時(shí)想象著宇宙中的精華之氣通過(guò)鼻子不斷進(jìn)入到自己體內(nèi)。2）雙臂放下：合掌的雙手往下伸直，雙肘不得彎曲。3）雙臂高舉，把合掌的雙手分開，用力舉到頭頂上，就像畫一個(gè)大圓，雙臂不能彎曲，高舉的雙臂要貼到耳邊，隨后開始吸氣。4）雙手貼地，彎腰把高舉的雙臂放下，這時(shí)也是畫一個(gè)大圓圈的動(dòng)作。呼氣，雙手深深地往下壓，這時(shí)上身也要彎曲，腰和腿呈90°垂直。雙腿和雙膝不能彎曲。隨后開始吸氣。5）雙手支地，屈膝雙手支撐地面，屈膝跪下，把額頭貼到墊上，雙腳適當(dāng)分開，腳指頭支撐地面，腳后跟要豎起來(lái)。這時(shí)雙肘自然貼到墊上，吸氣結(jié)束。6）起身合掌用手支撐地面，起身站直。主要是運(yùn)用腰和腿的力量，利用下體的彈力輕輕起身。站直后，雙手再次合掌。隨后呼氣。以上的動(dòng)作不是分開的、單獨(dú)的動(dòng)作，而是統(tǒng)一的整體。每個(gè)動(dòng)作行云流水一樣不能中斷，每一步驟、每次呼吸連接起來(lái)，形成一個(gè)循環(huán)。第1天做9循環(huán)，之后每日增加9個(gè)循環(huán)，根據(jù)個(gè)人體力，最多增至108個(gè)循環(huán)，以個(gè)人感到適度疲勞為度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）問(wèn)卷作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的工具。該量表由18個(gè)條目組成7個(gè)成分，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)問(wèn)、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能。每個(gè)成分按0～3計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI≥7作為判斷睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)［4］。2）以陰性癥狀量表 （SANS）作為陰性癥狀的評(píng)估工具。該量表共有24個(gè)條目，被分為5個(gè)分量表：情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣／社交缺乏和注意障礙，采用6級(jí)評(píng)分：無(wú) （正?；蛟黾樱?、可疑、輕度 （程度雖輕但肯定存在）、中度、顯著、嚴(yán)重。量表總分和分量表分均反映陰性癥狀的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，表明病情越重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括重復(fù)測(cè)量方差分析與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后PSQI評(píng)分比較 通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉，受試者PSQI總分為4.57±2.13，與參加鍛煉前7.25±1.54比較，明顯降低（P＜0.01）。7個(gè)成分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物4個(gè)成分明顯改善（P＜0.01）。睡眠障礙得分降低（P＜0.05）。見表1。

表1 中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉前后PSQI評(píng)分比較（±s）

表1 中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉前后PSQI評(píng)分比較（±s）

注：鍛煉前后比較，aP＜0.01，bP＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 入睡時(shí)間 安眠藥物 日間功能 總分鍛煉前 61 1.20±0.53 0.68±0.53 0.89±0.79 1.77±0.72 1.40±0.81 0.58±0.71 0.92±0.58 7.25±1.54鍛煉后 61 0.62±0.55a0.54±0.67 0.44±0.73 1.35±0.13b0.86±0.89a0.11±0.00a0.75±0.58 4.57±2.13a

表2 中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉前后陰性癥狀量表評(píng)分比較 （±s）

表2 中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉前后陰性癥狀量表評(píng)分比較 （±s）

注：鍛煉前后比較，aP＜0.05

社交減少 注意障礙 總分鍛煉前 61 2.04±0.22 2.01±0.00 2.26±0.42 2.84±0.36 2項(xiàng)目 例數(shù) 情感平淡 言語(yǔ)障礙 意志缺乏 興趣／.47±0.50 53.15±4.50鍛煉后 61 1.39±0.48a 1.36±0.48a 2.03±0.26a 1.87±0.43a 2.00±0.56a 38.81±5.32a

2.2 實(shí)驗(yàn)前后SANS評(píng)分比較 經(jīng)中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操鍛煉后，受試者SANS評(píng)分中的5個(gè)因子分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。提示中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松鍛煉可以改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，心身是統(tǒng)一的。中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操原理跟中醫(yī)學(xué)的基本原理息息相關(guān)。該體操連貫而柔緩的軀體舒張運(yùn)動(dòng)，在原理上跟中醫(yī)學(xué)理論十分相似，就是用適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)來(lái)刺激全身的經(jīng)穴，使全身的氣血得以順暢、平衡，是身體和心靈兩方面的鍛煉，不僅能預(yù)防和治療疾病，還能激發(fā)人體內(nèi)在的生命力來(lái)保持健康的狀態(tài)。

把雙手合放在胸前都表示對(duì)生命的恭敬和尊重。在合掌的這一動(dòng)作中，心靈得到前所未有的平靜。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，兩手合十時(shí)，就能把手上六條經(jīng)絡(luò)連在一起。肺、大腸、心臟、小腸、三焦的經(jīng)絡(luò)在合掌的時(shí)候通過(guò)手心互相連接，雙手的少府穴、勞宮穴等火穴受到適當(dāng)?shù)拇碳?，能起到調(diào)節(jié)火氣、平心靜氣、安神的作用。手臂伸展開，向上高舉，這時(shí)手六經(jīng)、足六經(jīng)處于最大伸展的姿勢(shì)，能把體內(nèi)淤滯的氣機(jī)調(diào)動(dòng)開來(lái)，使從日常的壓力和煩悶中解脫。身體向前傾，腰、膝、腿依次彎曲，這些動(dòng)作能刺激到足六經(jīng)和丹田部位，人體的任督二脈也在彎曲和伸展中得到刺激，使全身氣血循環(huán)更加流暢。特別是跪姿的時(shí)候，腳部呈彎曲的狀態(tài)，這時(shí)刺激到的是有起死回生作用的涌泉穴，可以激發(fā)使人體生命力。之后起身的動(dòng)作是與前面的相反運(yùn)動(dòng)，重新刺激手六經(jīng)、任督二脈、足六經(jīng)［6］。

本研究顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操可以改善精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量。精神分裂癥患者失眠的原因有許多，但不外乎臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)。中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操通過(guò)反復(fù)的屈伸運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激人體14大經(jīng)脈，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)身心、改善失眠的效果。精神分裂癥患者的陰性癥狀常表現(xiàn)行為孤僻、懶散，中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)化患者良好的行為模式，改變孤僻、懶散的習(xí)慣，從而達(dá)到改善陰性癥狀的目的。由于該鍛煉方法簡(jiǎn)便易行，不需要特殊器材和場(chǎng)地，操作安全，故值得推廣。

但本研究中觀察患者的精神病學(xué)癥狀無(wú)明顯變化，因此中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操不能代替藥物，對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，藥物治療是基本的、必須的。另外本研究未設(shè)對(duì)照組，樣本量也較小，因此傳統(tǒng)中醫(yī)減壓放松療法的作用需要進(jìn)一步評(píng)估和研究。

［1］ 任艷萍，周東豐，蔡焯基，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25：89-92.

［2］ 黃朝紅，羅誠(chéng)，黃朝芬.酒石酸唑吡坦治療精神分裂癥失眠的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18：1003-1004.

［3］金在成（韓）.每天108拜，心寬氣順病不來(lái)［M］.長(zhǎng)春：吉林出版集團(tuán)有限責(zé)任公司，2010.

［4］Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28：193-213.

［5］ 張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1994：214-217.

Research of the in fluence of the Traditional Chinese Medcine Relaxation Exercises Pressure on sleep quality and negative symptoms of schizophrenia

Yan Shaoxiao，Zhao Xia，Gao Dongfang，Liu Yan，Wang Shaoli. Hui'longguan hospital，Beijing 100096，China

ObjectiveTo observe the Traditional Chinese Medcine Relaxation Exercises Pressure（TREP）on sleep and negative symptoms of schizophrenia patients.Methods61 cases of schizophrenia patients led by rehabilitation therapists do TREP daily，each time for about 30 minutes，the exercise period isabout threemonths，using the Pittsburgh sleep quality index，（PSQI）and Scale for Assessmentof Negative Symptoms，（SANS）as an assessment tool.ResultsPSQI total score is a significant decrease（P＜0.01）before participating in the exercise，seven constituents in sleep quality，sleep latency，sleep efficiency and hypnotics compare before there was a significant difference（P＜0.01）.The score of sleep disorders after the exercise compared with the previous score was a significant difference（P＜0.05）.Patients before and after the experimental SANS score five factor scores lower than before the exercise，the differencewas statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe TREPmay improve the sleep and negative symptoms of schizophrenia，and it is simple and safe operation，worthy of further research and promotion.

The Traditional Chinese Medcine Relaxation Exercises Pressure；Sleep disorder；Negative symptom；Schizophrenia

100096北京，北京回龍觀醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

閆少校，E-mail：yanshaoxiao＠163.com

Correspondence author：Yan Shaoxiao，E-mail：yanshaoxiao＠163.com