喬錦 孫書臣

·臨床研究·

失眠癥狀對突發(fā)性耳聾患者影響的臨床分析

喬錦 孫書臣

目的總結(jié)并報告突聾伴隨失眠癥狀患者167例，并探討失眠癥狀的出現(xiàn)與突聾之間的關(guān)系。方法統(tǒng)計本科在2012—2014年共住院收治突發(fā)性耳聾患者167例，其中男性65例、女性102例，年齡21～84歲，平均年齡54.1歲。其中入院時主訴發(fā)病前1周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀者119例，占收住院突聾患者71.25%。對其中部分患者進(jìn)行心理評估及心肺耦合分析 （CPC）睡眠監(jiān)測。結(jié)果約70%以上的突聾患者在發(fā)病前均出現(xiàn)了失眠癥狀，其多為勞累、工作壓力大、緊張等精神因素導(dǎo)致。在給予改善睡眠藥物治療后，患者的臨床癥狀改善明顯。結(jié)論在突發(fā)性耳聾治療過程中，針對失眠癥狀的治療可改善患者對耳鳴及耳堵悶感的抱怨程度。

突聾；失眠癥狀；精神緊張

突發(fā)性耳聾（Sudden Sensorineural Hearing Loss，SSNHL）簡稱“突聾”，是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連兩個頻率聽力下降20 dB以上［1］?；颊叱犃p失以外，常伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳脹滿感等癥狀。有關(guān)其病因雖然已有血管因素、病毒感染、自身免疫性疾病、膜迷路積水等多種假說［2］，但至今仍不能明確其病因及病理機(jī)制。

1 資料與方法

本科在2012—2014年綦江共住院收治突發(fā)性耳聾患者167例，其中男性65例、女性102例，年齡21～84歲，平均年齡54.1歲。其中入院時主訴發(fā)病前1周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀者119例（占住院突聾患者的71.25%）。在伴發(fā)失眠的患者中，入睡困難13例、睡眠時間減少19例、睡眠易醒65例、睡眠多夢10例、其他類型12例。按照性別分類，失眠患者男性21例、女性98例，兩者比例為1∶4.6，女性突聾患者出現(xiàn)失眠的比例高于男性患者。見表1。

表1 突聾伴失眠癥狀患者類型分析

2 結(jié)果

在住院治療期間，對27例失眠癥狀明顯者進(jìn)行焦慮癥自評量表 （SAS）和抑郁自評量表（SDS）的心理評估量表。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這部分患者均存在輕至中度焦慮抑郁狀態(tài)。對睡眠易醒及睡眠多夢者12例進(jìn)行了CPC睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這部分患者的睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。在常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、金納多靜滴治療突發(fā)性耳聾基礎(chǔ)上，對63例患者予佐匹克隆片或中成藥給予睡眠干預(yù)，患者聽力出現(xiàn)上升的時間平均為治療開始后5天，未予藥物干預(yù)睡眠的患者聽力上升的時平均為治療開始后7 d。對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。這對急性疾患的治療還有著不同的臨床意義，在患者聽力改善的同一時間內(nèi)，給予改善睡眠藥物干預(yù)的患者，耳鳴及耳堵悶感的抱怨程度明顯低于未予藥物干預(yù)者。

因此認(rèn)為，臨床上突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前多有勞累、緊張、工作壓力大、熬夜及失眠等情況，這種提示我們要更加關(guān)注突發(fā)性耳聾患者的睡眠狀態(tài)，并在治療中給予一定干預(yù)。

3 討論

突發(fā)性耳聾的全世界發(fā)病率每年約為5～20／10萬［2］。Teranishi等統(tǒng)計了近30年日本突聾患者的流行病學(xué)情況［3］，患病率依次為3.9／100 000人（1972年）、14.2／100 000人（1987年）、19.4／100 000人（1993年）和27.5／100 000人（2000年）。KIemm等2009年調(diào)查顯示，突聾發(fā)病率為160／100 000人［4］。隨著工作和生活節(jié)奏日漸加快，突聾發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢［5］。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約70%以上的突聾患者在發(fā)病前均出現(xiàn)失眠癥狀，其多為勞累、工作壓力大、緊張等精神因素導(dǎo)致。在給予改善睡眠藥物治療后，臨床癥狀改善明顯。近年的回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、焦慮等消極心理因素可致血液中活性物質(zhì) （去甲腎上腺素、腎上腺素等）濃度增高，直接或間接導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣、血黏度增加、血栓形成等內(nèi)耳微循環(huán)障礙，可引起突聾［6］。國外學(xué)者也有心因性突聾的病例報道［7］。

仍然存在疑問的是，失眠癥狀的出現(xiàn)是否可以成為突聾發(fā)病的誘發(fā)因素，或者因突聾患者的自身原因而更易出現(xiàn)失眠癥狀。但可以肯定的是，在突發(fā)性耳聾治療過程中，針對失眠癥狀的治療可以更加積極的改善患者對耳鳴及耳堵悶感的抱怨程度。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［S］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

［2］Ban JH，Jin SM.A clinical analysis of psychogenic sudden deafnes［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134：970.

［3］Teranishi M，Katayama N，Uchida Y，et al.Thirtyyear trends in sudden deafnes from four nationw ide epidem iological surveys in Japan［J］.AcmOtohryngol，2007，127：1259.

［4］KIemmE，DeutscherA，Moses RA present investigation of the epidem iology in idiopathic sudden sensorineural hearing los［J］.Laryngorhinotologie，2009，88：524.

［5］ 余力生，楊仕明.突發(fā)性聾的臨床研究進(jìn)展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（11）：870-874.

［6］ 王共明，王春華.心理干預(yù)對單耳突發(fā)性耳聾療效影響的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，22：49.

［7］OishiN，KanzakiS，KataokaC，et al.Acute-onset unilateral psychogenic hearing los in adults：reportof six cases and di-agnostic pitfals［J］.ORL JOtorhinolaryngolRelat Spec，2009，71：279.

Clinical analysis of insomnia symptoms in patients with sudden deafness affect

Qiao Jin，Sun Shuchen. Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing，100053，China

ObjectiveTo summarize and report on sudden sensorineural hearing loss of 167 patients who with symptoms of insomnia，and discuss the occurrence of symptoms of insomnia and the relationship between sudden sensorineural hearing loss.Methodsstatistics undergraduate from 2012 to 2014 in the hospital treated 167 cases of patientswith sudden sensorineural hearing loss，among which 65 weremale，female 102 cases，age from 21 to 84 years old.The average age of 54.1 years.Among them on the chief complaintwithin 1 week before the onsetof symptoms of insomnia of 119 cases.71.25%of the charge hospitalized patients with sudden sensorineural hearing loss.And some of these patients psychological assessment and CPC sleepmonitoring.Resultsaboutmore than 70%of the patientswith sudden deafness occurred on the before the onsetof insomnia，themore tired，working pressure，tension and othermental factors.To improve sleep after drug treatment，patients’clinical symptoms improved significantly.Conclusionin the process of sudden deafness treatment，for the treatment of insomnia can bemore active to improve patients complained of the wall of the ear tinnitus and stuffy feeling.中英文的四要素不全，經(jīng)列出3個要素！

Sudden sensorineural hearing loss；Symptoms，insomnia；Nervous

100053北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科

孫書臣，E-mail：sunsc0922＠163.com