歐陽(yáng)洪根盧太坤黃靈聰張仁良

1. 廈門(mén)市婦幼保健院男科（廈門(mén) 361001）; 2. 廈門(mén)市中醫(yī)院男科; 3. 福建省長(zhǎng)汀縣婦幼保健院男科

生精活血顆粒治療畸形精子癥40例臨床研究

歐陽(yáng)洪根1盧太坤2黃靈聰1張仁良3

1. 廈門(mén)市婦幼保健院男科（廈門(mén) 361001）; 2. 廈門(mén)市中醫(yī)院男科; 3. 福建省長(zhǎng)汀縣婦幼保健院男科

不生育是影響男女雙方和家庭的全球性問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外資料顯示不孕不育癥約占已婚夫婦的10%，并有增加的趨勢(shì)。臨床上導(dǎo)致不育的因素很復(fù)雜，而男性生育能力缺陷所致不育者約占不育夫婦的50%[1]。畸形精子過(guò)多是導(dǎo)致臨床上男性不育的常見(jiàn)原因，也可造成流產(chǎn)、畸胎、死胎等異常生育結(jié)局[2]。筆者在近1年期間采用中藥配方“生精活血顆?！敝委熁尉影Y40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

80例患者均為2012年3月至2013年3月我院男科門(mén)診就診的患者，年齡最小23歲，最大44歲，＜25歲的16例，25～35歲的44例，＞35歲的20例，平均年齡29.1歲，病程最長(zhǎng)10年，最短1年，平均病程3.2年，按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。治療組和對(duì)照組平均年齡分別為（28.9±3.64）歲（23～39歲）和（29.32±4.12）歲（22～44歲）；平均病程兩組分別為（3.27±1.79）年（1～10年）和（3.18 ±1.86）年（1～9年）。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（2001年）：（1）夫妻同居1年，性生活正常，未避孕而未孕；（2）精子形態(tài)檢測(cè)：正常精子比率＜15%；（3）配偶生殖功能無(wú)異常。凡同時(shí)符合上述（1）、（2）、（3）項(xiàng)者即診斷為畸形精子癥。

2. 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。腎虛證：主癥：不育；性欲淡漠；畸形精子增多。次癥：腰膝酸軟；夜尿增多；舌淡苔白；脈沉細(xì)弱。以上主癥“不育”必須具備，兼具其余主癥各項(xiàng)中的1項(xiàng)或次癥中的任何2項(xiàng)，即可診斷。

3. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜20歲或＞45歲；（2）性激素水平異常；（3）染色體異常；（4）有生殖系統(tǒng)感染未治愈；（5）隱睪或重度精索靜脈曲張；（6）有嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病影響生育者。凡與其中任一項(xiàng)符合者均在排除之列。

三、治療方法

1. 治療組：口服中藥配方顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司提供）“生精活血顆?！保梅椒ǎ簩⑴浞筋w粒倒入杯中，加少量溫開(kāi)水沖化調(diào)勻，分早晚兩次服用，每次服用時(shí)加溫水約200ml。3個(gè)月為1療程。

2. 對(duì)照組：口服多維元素片（商品名善存，惠氏生產(chǎn)），每天1片，3個(gè)月為1療程。

四、療效觀察

1. 療效觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后，對(duì)精液進(jìn)行精液量、精子密度、精子活動(dòng)率、精子活力、精子畸形率等參數(shù)分析，按WHO手冊(cè)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行檢測(cè)，其中精子形態(tài)分析染色方法采用改良巴氏染色法。判斷為正常，必須是頭、頸、中段和尾部都正常的精子才判斷為正常，將所有形態(tài)學(xué)處于臨界狀態(tài)的精子均列為異常。正常形態(tài)精子比例應(yīng)大于15%。

2. 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：配偶受孕或雖未受孕，但經(jīng)治療3個(gè)月后正常精子比率≥15%；有效：治療3個(gè)月后正常精子比率提升30%以上；無(wú)效：治療3個(gè)月后正常精子比率無(wú)明顯改變。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

治療組和對(duì)照組治愈率分別為42.5%（17例）和17.5%（7例），有效率分別為50%（20例）和45%（18例），總有效率分別為92.5%和62.5%。經(jīng)檢驗(yàn)顯示，治療組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

二、兩組治療前后精液參數(shù)變化比較

經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組治療前精子質(zhì)量指標(biāo)比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療前后正常精子比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），精子的密度、活力、活動(dòng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），精液量比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組治療前后正常精子比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），精液量、精子密度、活力、活動(dòng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療組治療后的正常精子比率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），精子密度、活動(dòng)率、活力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療對(duì)精子各參數(shù)的影響（x±s）

表1 兩組治療對(duì)精子各參數(shù)的影響（x±s）

與本組治療前比較,*為P＜0.01,**為P＜0.05; 與對(duì)照組治療后比較,▲為P＜0.01,▲▲為P＜0.05

項(xiàng)目 治療組(n=40) 對(duì)照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后正常精子比率(%) 6.1±5.2 12.6±4.8*▲6.2±4.9 9.5±5.3**精液量(ml) 3.28±1.25 3.51±1.34 3.31±1.15 3.42±1.21密度(106/mL) 50.8±24.3 61.6±23.5**▲▲51.3±23.9 54.2±23.1活動(dòng)率(%) 31.6±15.7 43.3±16.1**▲▲30.9±16.2 32.5±17.1活力(%) 29.4±16.4 39.7±17.3**▲▲28.9±17.2 31.2±16.7

討 論

據(jù)WHO調(diào)查，不孕不育是繼腫瘤、心血管疾病后影響人們生活健康的第三大疾病，其中男性不育中約50%的人精子形態(tài)異常。正常的精子形態(tài)和結(jié)構(gòu)是保證精子完成受精的基礎(chǔ)，因此，精子形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常成為導(dǎo)致體內(nèi)或體外受精失敗的重要原因。

目前，精子形態(tài)異常的機(jī)制尚未明晰，西藥常用補(bǔ)充維生素和微量元素、抗生素以及輔助生殖技術(shù)等治療，其效果并不令人滿意，輔助生殖技術(shù)受條件限制不能廣泛發(fā)展而且費(fèi)用昂貴，中藥治療在這方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越被人們接受和重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎為先天之本，腎氣在人類生殖活動(dòng)中起著關(guān)鍵作用，腎的精氣盛衰直接影響人的生殖功能，腎精能激發(fā)和推動(dòng)全身組織器官的生理活動(dòng)，若先天稟賦不足，或后天房事不節(jié)，大病后腎氣失充、精氣虧損，可導(dǎo)致精子異常，造成男性不育，男子不育治療亦應(yīng)求之于腎[3]。我們經(jīng)過(guò)大量的臨床研究認(rèn)為，男性不育畸形精子癥的主要病機(jī)為腎虛血瘀，在此基礎(chǔ)上以補(bǔ)腎活血為治療大法，擬定“生精活血顆?！睘橹鞣街委熌行圆挥尉影Y，偏陰虛者加知母、黃柏，偏陽(yáng)虛者加黑螞蟻。經(jīng)過(guò)我們的臨床觀察，中藥“生精活血顆?！睂?duì)男性不育畸形精子癥有良好的療效，能明顯改善患者的精子畸形率，提高精子質(zhì)量。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎類中藥可以改善下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，能夠促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，提高垂體促黃體生成素、促卵泡生長(zhǎng)激素的合成、分泌，促進(jìn)睪丸合成、釋放睪酮，啟動(dòng)、促進(jìn)精子的發(fā)生[4]?；钛鲱愔兴幠鼙Ｗo(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，清除活性氧及氧自由基，減輕炎癥及免疫反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能的完整性，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，特別是改善微循環(huán)[5]?！吧钛w?！狈街杏描坭健⑤私z子、五味子、覆盆子、桑椹補(bǔ)腎生精，用鎖陽(yáng)等補(bǔ)陽(yáng)以生精，在眾多的滋膩之品中，用茯苓、車(chē)前子健脾化濕行氣，使其補(bǔ)而不膩；桃仁、丹皮、桂枝、白芍能養(yǎng)血活血，行瘀化瘀，改善睪丸的血運(yùn)，促進(jìn)睪丸生精功能。

在本研究中服用“生精活血顆?！钡闹委熃M，在提高男性正常精子比率、精子活力、活動(dòng)率、精子密度的療效明顯優(yōu)于單一服用多維元素片的對(duì)照組，可見(jiàn)，中藥“生精活血顆?！笔侵委熁尉影Y、提高精子質(zhì)量的有效方法。

精子/畸形; 生精活血顆粒; 不育, 男性

1 郭應(yīng)祿, 李宏軍主編. 男性不育癥. 第1版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003: 36

2 柴福蓮, 康學(xué)萍, 王春燕. 1208例男性不育癥臨床診斷.中國(guó)生育健康雜志 2010; 21(2): 118, 123

3 關(guān)艷冰, 梁幕蘭, 程軍平. 黃精贊育膠囊治療精液異常致不育癥57例臨床觀察. 新中醫(yī) 2004; 36(3): 26-27

4 焦擁政, 孔令輝. 賈金銘用活血化瘀法治療男科疾病經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)雜志 2002; 43(10): 744-745

5 劉杰文, 齊淑玲. 血瘀證實(shí)質(zhì)和活血化瘀藥物作用機(jī)理的研究. 中醫(yī)藥通報(bào) 2003; 2(1): 2-9

（2013-08-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.05.015

R 697.2