王松云，魯志兵，余鋰鐳，黃 兵，王 卓，何文博，廖 凱，薩仁高娃，陽(yáng) 康，江 洪

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CHADS2評(píng)分及改良CHADS評(píng)分對(duì)心房顫動(dòng)消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值

王松云，魯志兵，余鋰鐳，黃 兵，王 卓，何文博，廖 凱，薩仁高娃，陽(yáng) 康，江 洪*

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430060）

探討心力衰竭高血壓、年齡、糖尿病和腦卒中（包括一過(guò)性腦缺血）（CHADS2）評(píng)分及改良CHADS評(píng)分對(duì)心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)2010年7月至2012年3月在我院行射頻消融術(shù)的93例房顫患者追蹤隨訪12個(gè)月，術(shù)后1，3，6，9，12個(gè)月行12導(dǎo)聯(lián)心電圖或長(zhǎng)程心電圖檢查，結(jié)合臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果將其分為復(fù)發(fā)組（＝40）和未復(fù)發(fā)組（＝53），采用單因素和多因素分析消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。93例房顫患者中持續(xù)性房顫35例（37.63%），隨訪12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)40例（43.01%）。房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在平均年齡（＜0.01）、年齡＞70歲（＜0.05）、病史（＜0.05）、房顫類(lèi)型（＜0.01）、左房?jī)?nèi)徑（＜0.001）、左室射血分?jǐn)?shù)（＜0.05）、血細(xì)胞比容（＜0.05）、是否伴心力衰竭（＜0.05）、是否伴高血壓（＜0.01）、是否伴糖尿病（＜0.05）、是否有一過(guò)性腦缺血或腦卒中史（＜0.05）、術(shù)后是否服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB，＜0.01）、術(shù)后是否服用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥（＜0.05）、CHADS2評(píng)分≥1（＜0.001）等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病史、房顫類(lèi)型、左房?jī)?nèi)徑、CHADS2評(píng)分≥1為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（病史長(zhǎng)短：OR＝1.16，＝0.020；左房?jī)?nèi)徑：OR＝1.17，＝0.025；房顫類(lèi)型：OR＝3.34，＝0.050；CHADS2評(píng)分≥1：OR＝5.93，＝0.019）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CHADS2評(píng)分≥2、改良CHADS評(píng)分≥1、改良CHADS評(píng)分≥2亦為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（CHADS2≥2：OR＝5.42，＝0.028；改良CHADS評(píng)分≥1：OR＝6.64，＝0.015；改良CHADS評(píng)分≥2：OR＝7.32，＝0.002）。截?cái)帱c(diǎn)分析顯示，CHADS2與改良CHADS均≥1時(shí)對(duì)房顫消融預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，對(duì)CHADS2評(píng)分≥1與改良CHADS評(píng)分≥1預(yù)測(cè)房顫消融預(yù)后的靈敏度、特異度、曲線下面積進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為0.7750.800、0.3580.377、0.708（95%CI 0.601～0.806）0.711（95%CI 0.605～0.818），均＞0.05]。病史長(zhǎng)短、左房?jī)?nèi)徑、房顫類(lèi)型、CHADS2評(píng)分≥1、CHADS2評(píng)分≥2、改良CHADS評(píng)分≥1、改良CHADS評(píng)分≥2均為心房顫動(dòng)消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且改良CHADS評(píng)分與CHADS2評(píng)分對(duì)房顫消融預(yù)后具有同等的預(yù)測(cè)價(jià)值。

心房顫動(dòng)；射頻消融術(shù)；復(fù)發(fā)；CHADS2評(píng)分；改良CHADS評(píng)分

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CHADS2評(píng)分——心力衰竭（C，1分）、高血壓（H，1分）、年齡＞75歲（A，1分）、糖尿病（D，1分）、一過(guò)性腦缺血或腦卒中（S，2分），可用于房顫患者栓塞危險(xiǎn)分層和指導(dǎo)抗凝治療。研究報(bào)道，CHADS2評(píng)分越高，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越大（OR＝0.69，＜0.001），CHADS2評(píng)分是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，也是房顫及心房撲動(dòng)患者首次心血管事件住院率的重要預(yù)測(cè)因子[2]。CHADS2評(píng)分系統(tǒng)中每一個(gè)單項(xiàng)與房顫患者解剖重構(gòu)或電重構(gòu)密切相關(guān)[3?5]，筆者在臨床上也觀察到CHADS2評(píng)分高的患者房顫消融的效果不佳。鑒于臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)年齡＞75歲的患者進(jìn)行消融存在相對(duì)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、房顫消融指南并不推薦，同時(shí)目前尚無(wú)足夠多的證據(jù)支持與一過(guò)性腦缺血或腦卒中房顫消融效果強(qiáng)烈相關(guān)等因素，筆者團(tuán)隊(duì)提出了改良CHADS評(píng)分。其中年齡定義為＞70歲計(jì)1分，而一過(guò)性腦缺血或腦卒中患者計(jì)1分。本研究通過(guò)對(duì)93例行射頻消融術(shù)的房顫患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)單因素和多因素分析CHADS2評(píng)分及改良CHADS評(píng)分對(duì)房顫導(dǎo)管消融預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年7月至2012年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院行射頻消融術(shù)的房顫患者共93例，其中持續(xù)性房顫35例，陣發(fā)性房顫58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：房顫發(fā)作頻繁、癥狀明顯，經(jīng)1～3種抗心律失常藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：有房顫相關(guān)病因且病因未糾正；心臟術(shù)后房顫；既往有左房消融史；預(yù)期壽命不超過(guò)2年，有抗凝禁忌者；有心臟瓣膜病者；左房/左心耳血栓。術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖排除左房或左心耳血栓。如有左房/左心耳血栓的證據(jù)，必須常規(guī)抗凝治療至血栓消失后再行電隔離手術(shù)。

1.2 射頻消融策略

采用目前廣泛應(yīng)用的環(huán)狀電極LASSO標(biāo)測(cè)與CARTO三維電解剖標(biāo)測(cè)相結(jié)合的環(huán)肺靜脈消融。消融終點(diǎn)為所有肺靜脈電隔離或與心房電位無(wú)關(guān)。若房顫不能終止，則線性消融左房頂部和二尖瓣峽部。若房顫仍然不能終止，則將LASSO電極送入上腔靜脈口部，隔離上腔靜脈至電位消失。若經(jīng)歷上述步驟后房顫仍不能終止，則行直流電復(fù)律。若房顫轉(zhuǎn)為穩(wěn)定而規(guī)則的房性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)房速），則在CARTO標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下消融房速。

1.3 術(shù)后隨訪

若患者術(shù)后無(wú)心悸不適，12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖均無(wú)異常，則停用所有抗心律失常藥物；若患者術(shù)后仍有心悸不適、心率快則短期試用胺碘酮8～12周后停藥觀察。術(shù)后第1，3，6，9，12個(gè)月進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪，詢(xún)問(wèn)其癥狀，必要時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖及長(zhǎng)程心電圖檢查。復(fù)發(fā)的定義：出現(xiàn)經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)的持續(xù)時(shí)間＞30s的快速性房性心律失常。結(jié)合臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果將其分為房顫復(fù)發(fā)組（＝40）及房顫未復(fù)發(fā)組（＝53）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用logistic逐步回歸模型分析房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

所有患者順利完成手術(shù)。35例持續(xù)性房顫均在房顫律下完成，17例術(shù)畢轉(zhuǎn)為竇律（10例患者肺靜脈隔離后轉(zhuǎn)復(fù)、5例左房頂部和二尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)復(fù)、2例上腔靜脈隔離后轉(zhuǎn)復(fù)），其余18例電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)。58例陣發(fā)性房顫中，46例術(shù)前為房顫律或術(shù)中出現(xiàn)房顫，其中30例患者肺靜脈隔離術(shù)中或隔離后轉(zhuǎn)復(fù)，10例左房頂部和二尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)復(fù)，2例上腔靜脈隔離后轉(zhuǎn)復(fù)，4例電轉(zhuǎn)復(fù)。持續(xù)性房顫與陣發(fā)性房顫隨訪1年后復(fù)發(fā)率分別為62.86%和31.03%（表1）。

2.2 CHADS2評(píng)分

93例患者中患收縮性心力衰竭者7例，高血壓者35例，年齡＞75歲者3例，糖尿病者8例，一過(guò)性腦缺血或腦卒中8例（表1）。CHADS2評(píng)分≥1者50例，≥2者19例，≥3者4例，≥4者2例，其復(fù)發(fā)率逐漸增高，分別為62.0%，73.7%，100.0%，100.0%（表2）。

2.3 改良CHADS評(píng)分

改良CHADS評(píng)分≥1者52例，≥2者23例，≥3者5例，≥4者1例，其復(fù)發(fā)率亦逐漸增高，分別為61.5%，78.3%，80.0%，100.0%（表3）。

2.4 房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

2.4.1 單因素分析 結(jié)果顯示房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在平均年齡（＜0.01）、年齡＞70歲（＜0.05）、病史（＜0.05）、房顫類(lèi)型（＜0.01）、左房?jī)?nèi)徑（＜0.001）、左室射血分?jǐn)?shù)（＜0.05）、血細(xì)胞比容（＜0.05）、CHADS2評(píng)分≥1（＜0.001）、是否伴心力衰竭（＜0.05）、是否伴高血壓（＜0.01）、是否伴糖尿病（＜0.05）、是否有一過(guò)性腦缺血或腦卒中史（＜0.05）、術(shù)后是否服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers，ACEI/ARB）類(lèi)藥（＜0.01）、術(shù)后是否服用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥（＜0.05）方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.4.2 logistic逐步回歸分析 結(jié)果顯示病史、左房?jī)?nèi)徑、房顫類(lèi)型、CHADS2評(píng)分≥1為房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（病史長(zhǎng)短：OR＝1.16，95%CI 1.02～1.32，＝0.020；左房?jī)?nèi)徑：OR＝1.17，95%CI 1.02～1.34，＝0.025；房顫類(lèi)型：OR＝3.34，95%CI 1.00～11.13，＝0.050；CHADS2評(píng)分≥1：OR＝5.93，95%CI 1.34～26.34，＝0.019；表2）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分≥2、改良CHADS評(píng)分≥1、改良CHADS評(píng)分≥2均為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（CHADS2≥2：OR＝5.42，95%CI 1.19～24.56，＝0.028；改良CHADS評(píng)分≥1：OR＝6.64，95%CI 1.45～30.37，＝0.015；改良CHADS評(píng)分≥2：OR＝7.32，95%CI 2.59～75.16，＝0.002；表2、表3）。

2.4.3 截?cái)帱c(diǎn)分析 結(jié)果顯示CHADS2評(píng)分及改良CHADS評(píng)分均≥1時(shí)曲線下面積最大。CHADS2評(píng)分≥1與改良CHADS評(píng)分≥1預(yù)測(cè)房顫消融預(yù)后的靈敏度、特異度、曲線下面積分別為0.7750.800、0.3580.377、0.708（95%CI 0.601～0.806）0.711（95%CI 0.605～0.818），二者對(duì)預(yù)測(cè)房顫消融預(yù)后的靈敏度均較高，但特異度均較低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05；圖1）。

3 討 論

目前臨床上CHADS2評(píng)分用于指導(dǎo)房顫患者栓塞危險(xiǎn)分層和抗凝治療，主要包含心力衰竭、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、一過(guò)性腦缺血或腦卒中5大因素，其中前4項(xiàng)因素均已被證實(shí)與房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率密切相關(guān)[6?8]。心力衰竭患者多伴有左房壓力及容積增大，組織牽拉增強(qiáng)，進(jìn)而使心房有效不應(yīng)期縮短、傳導(dǎo)速度減慢、除極化和復(fù)極化異質(zhì)性增大；同時(shí)可激活腎素-血管緊張素-醛固酮（renin-angiotensin- aldosterone system，RAAS）系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)及間質(zhì)纖維化；激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低心房有效不應(yīng)期；改變心房肌離子通道，主要通過(guò)改變Na+-Ca2+通道，使心房肌晚期后除極延長(zhǎng)及心房肌觸發(fā)活動(dòng)增加[9]。以上這些因素均可以通過(guò)結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)使房顫易于發(fā)生和維持。高血壓可致左房及左房壓增大，進(jìn)而減慢心房傳導(dǎo)速度、降低心房有效不應(yīng)期，同時(shí)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和氧化應(yīng)激系統(tǒng)[10]。老年患者多伴有心肌缺血、缺氧，可使肌質(zhì)網(wǎng)損傷，糖原累積，導(dǎo)致心肌纖維化、心房擴(kuò)大，心房肌不應(yīng)期異質(zhì)性增加、傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病患者多伴有心臟自主神經(jīng)平衡失調(diào)、心房纖維化、心房低電壓、心房活化時(shí)間延長(zhǎng)，最終可導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)；此外，胰島素抵抗可能是糖尿病致房顫的另一個(gè)機(jī)制[11]。目前關(guān)于一過(guò)性腦缺血或腦卒中病史與房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系尚不十分明確，但此類(lèi)患者多為老年患者，房顫病史較長(zhǎng)，多伴有高血壓、糖尿病等高危因素，此類(lèi)患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)的難度顯著高于不伴有此類(lèi)危險(xiǎn)因素的患者。本研究結(jié)果表明，CHADS2評(píng)分中的所有5個(gè)因素，均與房顫復(fù)發(fā)相關(guān)。

表1 患者的臨床特征

AF: atrial ?brillation; LAD: left atrial diameter; LVEF: left ventricular ejection fraction; WBC: white blood cell; TC: total cholesterol; ACEI: angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB: angiotensin Ⅱ receptor blocker; AAD: antiarrythmic drug; CHF: congestive heart failure; A1: age＞75 years; A2: age＞70 years; D: diabetes mellitus; S: prior stroke or transient ischemic attack. Compared with AF recurrence group,*＜0.05,**＜0.01,***＜0.001

表2 CHADS2評(píng)分與房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性

表3 改良CHADS評(píng)分與房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性

CHADS2評(píng)分除了用于房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，還可用于其他方面。Maehama等[12]根據(jù)CHADS2評(píng)分將房顫患者分為低、中、高危組，研究發(fā)現(xiàn)高危組患者心血管事件發(fā)生率明顯高于低、中危組。Naccarelli等[2]研究發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分是房顫及心房撲動(dòng)患者首次心血管事件住院率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CHADS2評(píng)分為6的房顫患者首次心血管事件住院率較評(píng)分為0的房顫患者增加2.3～2.7倍。Zuo等[1]對(duì)528例伴有心律失常癥狀的患者進(jìn)行了6.1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分為房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＝0.63，＜0.001）。Letsas等[13]發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分為陣發(fā)性房顫患者左房消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＝1.91，＝0.023），CHADS2評(píng)分越高，陣發(fā)性房顫消融術(shù)后越易于復(fù)發(fā)，CHADS2評(píng)分為0，1，≥2組的復(fù)發(fā)率分別為19.2%，26.3%，47.2%。Chao等[14]對(duì)88例持續(xù)性房顫患者進(jìn)行了3年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分為0，1～2，3～6組的復(fù)發(fā)率分別為13.0%，27.6%，45.9%，CHADS2評(píng)分≥3為持續(xù)性房顫患者消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素。本研究亦發(fā)現(xiàn)，CHADS2評(píng)分越高，房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率越高，CHADS2評(píng)分≥1、CHADS2評(píng)分≥2為房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；CHADS2評(píng)分≥3與CHADS2評(píng)分≥4復(fù)發(fā)率均為100%，但CHADS2評(píng)分≥3與CHADS2評(píng)分≥4在回歸分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因很可能為病例數(shù)過(guò)少且患者手術(shù)指征控制嚴(yán)格，CHADS2評(píng)分均較低。Chao等[15]研究發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分越高的患者，其左房?jī)?nèi)徑越大、心房電壓越低、心房活化時(shí)間越長(zhǎng)；Akoum等[16]研究發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分≥2的房顫患者左房纖維化程度大于評(píng)分為0或1的患者，提示CHADS2評(píng)分高者可能伴有心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)。Maehama等[12]研究發(fā)現(xiàn)CHADS2評(píng)分越高C反應(yīng)蛋白水平、左房血栓出現(xiàn)率及心血管事件發(fā)生率越高，提示CHADS2評(píng)分高者可能伴有炎癥系統(tǒng)的改變。因此，筆者推測(cè)心房電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)以及炎癥系統(tǒng)的改變可能是CHADS2評(píng)分高者房顫消融術(shù)后易于復(fù)發(fā)的重要機(jī)制。

圖1 CHADS2評(píng)分與改良CHADS評(píng)分預(yù)測(cè)房顫消融預(yù)后的ROC曲線

Figure 1 Receiver’s operating characteristic curves for CHADS2and modified CHADS scores for prediction of atrial ?brillation recurrence

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良CHADS評(píng)分越高，房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率越高；單因素及多元回歸分析示改良CHADS≥1、改良CHADS≥2為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且截?cái)帱c(diǎn)結(jié)果分析顯示改良CHADS評(píng)分≥1與CHADS2評(píng)分≥1在預(yù)測(cè)房顫消融預(yù)后的靈敏度、敏感度、曲線下面積方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示筆者提出的改良CHADS評(píng)分對(duì)房顫消融術(shù)后預(yù)后亦具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，CHADS2評(píng)分與房顫的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，具有重要的臨床意義。與CHADS2評(píng)分相比，筆者提出的改良CHADS評(píng)分對(duì)房顫消融效果有同等預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究尚存在一些不足之處，主要表現(xiàn)為病例數(shù)不足，尚需要進(jìn)一步的研究給予支持。

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（編輯: 張青山）

Predictive value of CHADS2score and modified CHADS score for reoccurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation

WANG Song-Yun, LU Zhi-Bing, YU Li-Lei, HUANG Bing, WANG Zhuo, HE Wen-Bo, LIAO Kai, SAREN Gao-Wa, YANG Kang, JIANG Hong*

(Department of Cardiology, People’s Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China)

To determine the value of cardiac failure, hypertension, age, diabetes and stroke 2 (CHADS2) and modified CHADS score to predict the recurrence of atrial fibrillation (AF) after radiofrequency catheter ablation.A total of 93 consecutive patients with nonvalvular AF who received catheter ablation in our department from July 2010 to March 2012 were enrolled in this study. They were all followed up for at least 12 months. Electrocardiography or 24-hour Holter monitoring was conducted in these patients in 1, 3, 6, 9, and 12 months after ablation. They were divided into AF recurrence group (＝40) and AF recurrence-free group (＝53) according to clinical manifestations and electrocardiographic results. Univariate and multivariate analyses were conducted to find which variable was related with the risk of AF recurrence.There were 35 cases (37.65%) of persistent AF out of 93 AF patients, and 40 of them (43.01%) had AF recurrence in 12 months after ablation. Univariate analysis revealed that average age (＜0.01), age＞70 years (＜0.05), medical history (＜0.05), type of AF (＜0.01), left atrial diameter (LAD,＜0.001), left ventricular ejection fraction (＜0.05), hematocrit (＜0.05), accompanied with congestive heart failure (＜0.05), hypertension (＜0.01), diabetes (＜0.05), prior stroke or transient cerebral ischemic attack(＜0.05), post-operative administration of angiotensin converting enzyme inhibitor or angiotensinⅡ receptor blocker (ACEI/ARB,＜0.01) or class Ⅲ antiarrhythmic drugs (＜0.05),` and CHADS2score ≥1 (＜0.001) were significantly related with the outcome of nonvalvular AF after ablation. Logistic analysis showed that medical history (OR＝1.16,＝0.020), LAD (OR＝1.17,＝0.025), type of AF (OR＝3.34,＝0.050), and CHADS2score≥1 (OR＝5.93,＝0.019) were independent predictors of AF recurrence after ablation. CHADS2score ≥2 (OR＝5.42,＝0.028), modified CHADS score ≥1 (OR＝6.64,＝0.015) and modified CHADS score ≥2 (OR＝7.32,＝0.002) were also the independent risk factors of recurrence. Cut-off analysis showed that both CHADS2score and modified CHADS score ≥1 showed the highest predictive value for AF recurrence. There was no significant difference in the sensitivity, speci?city, area under the receiver’s operating characteristic (AUC) curve for the 2 scores both ≥1 [0.7750.800, 0.3580.377, 0.708(95%CI 0.601-0.806)0.711(95%CI 0.605-0.818), all＞0.05].Medical history, LAD, type of AF, CHADS2score ≥1, CHADS2score ≥2, modified CHADS score ≥1, and modified CHADS score ≥2 are independent predictors of the recurrence of AF after ablation. And the modified CHADS score has similar value as CHADS2score in the predicton.

atrial fibrillation; radiofrequency catheter ablation; recurrence; CHADS2score; modified CHADS score

(81270339, 81170195)(2013060602010271)(2042012121087)(274794).

R541.75

A

10.3724/SP.J.1264.2014.00003

2013?11?13;

2013?12?29

國(guó)家自然科學(xué)基金（81270339,81170195）;武漢市科技攻關(guān)項(xiàng)目（2013060602010271）;武漢大學(xué)青年教師自主科研項(xiàng)目（2042012121087）; 武漢大學(xué)2012年博士研究生自主科研項(xiàng)目（274794）

江 洪, E-mail: jianghong58@gmail.com